骨科手術：如何選擇適合自己的軔帶重建方式？-骨科

軔帶重建？

李醫生您好：
我之前車禍經過檢查及照過核磁共振,醫生判定左腳後十字軔帶部份斷裂,以及右腳後十字軔帶完全斷裂和外側軔帶斷裂,近期將進行重建,我現在有幾個問題想問醫生
一：我看過兩家醫院,一家說我右腳後十字軔帶完全斷裂和外側軔帶斷裂,右腳必須重建後十字軔帶和外側軔帶,他很肯定外側軔帶斷了,並一直重複給他身旁的好像是住院醫師看,説這個就是外側軔帶斷了,也確實骨頭有向外側移動,也有一點痛,他是把我的右腳用轉的轉向外側,用這種徒手的方法檢查的;而另一家醫院對後十字軔帶的看法也差不多,但是他一開始用徒手檢查並沒有發現外側軔帶也有異狀,再我說明另一個醫生的看法時,並説他很肯定斷了並要重建,他就再徒手檢查一次,說可能有一點斷,但並不需要重建,因為外側軔帶自己會長,那我到底該怎麼辦？
二：第一家醫院說我斷比較多地方,必須有一部份用別人的軔帶來重建我的,那用別人的會有什麼不好的地方嗎?那既然要用別人的,可不可以通通都用別人的來重建呢?
三：兩家醫院所取的軔帶是不同的部位,一個是取肌腱一個是取髕骨軔帶,哪一個比較好呢?哪一個後遺症會比較少呢?
四：兩家醫院都說左腳不需要重建,只要復健就好了,這樣我以後運動都沒關係嗎?重建對我的膝蓋會不會比較好?
五：一次重建兩隻腳的軔帶可行嗎?因為我想以後可能要再重建左腳的,長痛不如短痛想一次解決
六：重建後的軔帶會不會比較容易斷呢?再運動能力方面的表現會相差很多嗎?(因為我很喜歡運動)
對不起一口氣問了那麼多問題,因為我很重視這一次的手術,麻煩您抽空回答
謝謝

小張，20~29歲男性，詢問日期：2006/09/21

李文琳醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師

您好：
回覆您的問題。
一、手術的目的是恢復您的原有功能，您的敘述並沒有提到您的症狀，有的病例即使後十字韌帶及外側韌帶斷裂，臨床上如果使用護具且鍛鋉肌肉，仍然夠用，並不是每一個病例都需要手術。至於該在那一家醫院手術，就看您比較信任誰，可以多探聽一下二家醫院的名聲，主治醫師的資歷，這種事得自己做點功課。
二、重建後十字韌帶，大多拿自己的韌帶來補，但如果外側韌帶也要手術，因為常拿來用的韌帶已經用掉了，所以得用另一條腳的韌帶，或別人捐贈的韌帶。別人捐贈的韌帶是以冰凍方式保存，一般而言，它沒有您自己的好，是不得已才用的，在組織強度上及將來癒合速度上，比稍遜於自己的韌帶。
三、取肌腱或臏骨韌帶各有優劣，決定點應該在於主治醫師的熟練度，採用他最建議，最有把握的最有成功的機會，變給主治醫師來決定吧！
四、後十字韌帶部份斷裂一定會造成部份影響，但此影響可大可小，端看您如何復健以及以後運動時如何保護，大多數的病例是不用手術的。
五、同時做兩腳對醫師來說沒有困難，但您的復健相對不好做，而且行動不便（得坐輪椅），還是先處理右腳吧！
六、重建的韌帶強度及功能有可能可以恢復到百分之百（不是每一個人），也的確有再斷裂的可能（因為強度可能不達原來的強度），所以將來運動範圍得由主治醫師來建議，不能急。

回覆日期：2006/09/21
資料來源：台灣e院 - 軔帶重建

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的問題，讓我能夠針對您的情況提供一些建議和解釋。
您目前的情況涉及到多處韌帶的損傷，這確實需要謹慎考慮手術的選擇和後續的復健計畫。

一、關於手術的必要性及醫院選擇
首先，對於您右腳的後十字韌帶和外側韌帶的損傷，兩家醫院的診斷有所不同，這在臨床上是常見的情況。
手術的必要性通常取決於韌帶的損傷程度、膝關節的穩定性以及您的日常活動需求。
如果一側韌帶完全斷裂且影響到膝關節的穩定性，通常建議進行重建手術。
您可以考慮尋求第三家醫院的意見，尤其是那些專注於運動醫學或膝關節手術的醫生，這樣可以獲得更全面的評估。

二、使用自體韌帶與捐贈韌帶的考量
關於使用別人的韌帶（捐贈韌帶），這在醫學上是可行的，尤其是在自體韌帶不足的情況下。
捐贈的韌帶通常經過嚴格的檢驗和處理，但相對於自體韌帶，可能在癒合速度和強度上稍遜一籌。
若您考慮使用捐贈韌帶，建議與醫生詳細討論其風險和益處。
至於是否可以全部使用捐贈韌帶，這取決於您的具體情況和醫生的建議。

三、取材部位的選擇
取材部位的選擇（肌腱或髕骨韌帶）各有優缺點。
肌腱取材相對較少影響膝關節的功能，但可能需要較長的恢復時間；髕骨韌帶則通常能提供較好的穩定性，但取材後可能會影響膝蓋的功能。
最終的選擇應該基於醫生的專業建議和您的需求。

四、左腳的情況
對於左腳的部分，若醫生認為不需要手術，則可以透過復健來改善功能。
復健的效果取決於您的努力程度和遵循醫生的建議。
若左腳的韌帶損傷不嚴重，適當的運動和復健應該能夠幫助您恢復正常活動。

五、同時重建兩隻腳的可行性
同時進行兩隻腳的韌帶重建是可行的，但這會增加手術後的恢復難度，因為您可能需要依賴輪椅或助行器進行活動，這會影響到您的日常生活和復健進度。
建議您在醫生的指導下，根據自身的情況做出最合適的決定。

六、重建後的韌帶強度及運動能力
重建後的韌帶在理想情況下可以恢復到接近正常的強度，但仍然存在再斷裂的風險，特別是在高強度運動的情況下。
運動能力的恢復程度也會因個體差異而異，通常需要透過持續的復健來達到最佳效果。

總之，這是一個需要仔細考量的決定，建議您與醫生進行深入的討論，了解每種選擇的風險和益處，並根據自己的生活方式和運動需求做出最適合的選擇。
希望您能早日康復，恢復正常的生活和運動！