子宮內膜癌手術後的放射治療及營養照護-婦產科

子宮內膜癌？

我媽媽因為子宮肌瘤開刀,他所使用的手術方式是腹腔鏡手術,摘除子宮體跟子宮頸,子宮體拿去化驗,而驗出有惡性細胞的存在,轉診到放射腫瘤科做後續的治療,醫生是說要做下腹部放射治療,陰道也要在另外在加作7次,我想請問張醫師壞的細胞都已經切除了為什麼還要做這樣的治療?做那些治療會有什麼副作用,而要怎麼補充它的營養份呢?該怎麼做對我媽才是最好的?陰道的治療要怎麼做?那我該不該自費施打子宮頸癌的疫苗,我媽都做完那些治療之後,要怎麼知道癌細胞有沒有擴散呢?
謝謝你撥空回答我的問題!

女兒，40~49歲女性，詢問日期：2006/11/14

張廷彰醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：林口長庚紀念醫院婦癌科主治醫師

親愛的孝順的女兒：

看了妳的來信，可以感受到妳對媽媽的關懷，因為子宮肌瘤，接受腹腔鏡子宮切除手術，其後發現為子宮體癌，這是我們婦癌科醫師，有時候會接受到的諮詢。藉由台灣e學院，可以將此情況，作比較詳細的回覆。

子宮體癌又稱子宮內膜癌，依據行政院衛生署國民健康局的癌症登記報告，我國於民國92年共有733例新診斷的個案，相較於民國91年的682例及民國90年的606例，我國子宮內膜癌發生的機會有逐年上升的趨勢，此點與乳癌相似。

子宮內膜癌診斷年齡的中位數是52歲、乳癌則為49歲，此二癌症發生率上升的原因，除了我國進入中、老年的婦女人口逐漸增加外，與生活的西化及少子化，或許也有相關。

調查發現，子宮內膜癌發生的風險因子包括：
BMI係數的增加(肥胖)；肥胖的婦女（BMI超過30）比BMI 20到22.9之間（正常範圍)的婦女，得到子宮內膜癌的機會大約多五倍。（BMI = BW (Kg)/(BH (m))），但是年輕時候的肥胖不會提高之後得到子宮內膜癌的風險，而20歲之後，體重變重（增加BMI）會增加子宮內膜癌的風險。這是由於體內的脂肪組織會轉換相關激素成為雌激素，而肥胖者的性荷爾蒙結合蛋白濃度較低，其雌激素的相對生物活性較高。同時肥胖者有較高的機會合併有：(1)多囊性卵巢；(2)活動量低；(3)攝取較多的飽和脂肪酸。歐洲的研究估計26%-47%的子宮內膜癌是由於體重過重所引起。

再者停經較晚與初經較早者，較易發生子宮內膜癌，也就是說初潮過早和絕經延遲都會使女性行經年齡延長，從而增加患子宮內膜癌的機率。12歲以前初潮者比12歲以後初潮者，子宮內膜癌的發生率要高60﹪。52歲以後才停經的人比49歲以前就停經的人危險性增加2.4倍。子宮內膜癌患者的絕經年齡較正常女性可以晚6年以上。

無懷孕者也是子宮內膜癌的好發族群，沒有生產過的婦女比生過一胎的人危險性增加2倍，比生過五胎以上的人增加3倍。子宮內膜癌病人中呈現月經紊亂、經血量多的機會比正常婦女高3倍。此等表現多由於卵巢不能正常排卵引起，因此也不能正常產生黃體素。子宮內膜缺乏黃體素的保護，造成增生性改變，最終可能引起癌變。多囊性卵巢，功能性卵巢腫瘤等疾病，都會造成雌激素對子宮內膜的長期刺激。停經後的婦女如果只補充動情素，發生子宮內膜癌危險性增加4到8倍，而且危險性隨著劑量以及使用時間增加而升高，如果加上黃體素則可以降低這個危險性。停經前有明顯的不排卵週期者，也會有子宮內膜癌的風險。而遺傳性非息肉大腸癌家族成員，家族史有子宮內膜、乳癌、腸癌及卵巢癌的婦女，發生子宮內膜癌的機會明顯上升。

而子宮內膜癌發生的預防之道包括：運動；經常運動的女性較無運動者發生子宮內膜癌的機會降低38%，自認工作外每天運動90分鐘的婦女，比起每天運動少於30分鐘的婦女，得到子宮內膜癌的風險較低。此外可能與體重的差異有關。

生產及哺乳也可降低子宮內膜癌發生的風險，30歲後有哺乳者或30年內有哺乳者可降低約50%風險。對於不打算懷孕者，可以考慮使用含有黃體素的口服避孕藥者，每使用1年可降低10%風險，使用10年可降低80%風險，但是避孕藥的其他利弊及方便性也應加以考慮。
子宮內膜癌的症狀並不明確，一些早期的子宮內膜癌是以月經異常，尤其是出血時間較長(超過一週)，且口服藥物治療反應不佳，最為常見骨盆超音波檢查時，有時可以見到變厚的子宮內膜(見圖)。

除了手術之外，放射線治療也經常使用於子宮內膜癌的治療，尤其是對於有局部復發風險的病患，可以降低局部發作的機會，副作用為輕微的腹痛及拉肚子，一般並不嚴重。治療後必須定期追蹤，可以內診、血清中CA-125標記及X光檢查來瞭解疾病的狀況。

回覆日期：2006/11/14
資料來源：台灣e院 - 子宮內膜癌

彙整補充說明

親愛的您，首先我想表達對您母親健康狀況的關心，並感謝您對她的細心照顧。
針對您提到的子宮內膜癌手術後的放射治療及營養照護問題，我將從多個方面進行說明。

為什麼需要放射治療？

儘管手術已經切除了子宮體和子宮頸，並且檢查出有惡性細胞的存在，放射治療仍然是必要的。
這是因為手術雖然能去除可見的腫瘤，但仍有可能存在微小的癌細胞未被檢測到，這些細胞可能會導致局部復發。
放射治療的目的是進一步消滅這些潛在的癌細胞，降低復發的風險，特別是在子宮內膜癌的情況下，這種治療方式被廣泛應用。

放射治療的副作用
放射治療的副作用可能包括：
1. 皮膚反應：治療區域的皮膚可能會出現紅腫、乾燥或脫皮。

2. 腹部不適：可能會感到輕微的腹痛或不適。

3. 腸道問題：如腹瀉或便秘，這是因為放射線可能影響到腸道的正常功能。

4. 陰道不適：陰道治療可能會導致陰道乾燥或不適，這是因為放射治療可能影響陰道的黏膜。

營養照護
在放射治療期間，良好的營養支持對於身體的恢復至關重要。
以下是一些建議：
1. 高蛋白飲食：如瘦肉、魚、豆類和乳製品，這有助於修復組織和增強免疫系統。

2. 多樣化的蔬果：提供必要的維生素和礦物質，特別是抗氧化劑（如維生素C和E），有助於減少氧化壓力。

3. 保持水分：確保攝取足夠的水分，尤其是在放射治療期間，避免脫水。

4. 小餐多餐：如果食慾不振，可以考慮一天多吃幾餐，並選擇易消化的食物。

建議您可以諮詢專業的營養師，根據您母親的具體情況制定個性化的飲食計劃。

陰道治療的方式
陰道的放射治療通常是透過陰道內放置放射線源進行的，這種方法稱為陰道內放射治療（brachytherapy）。
這種治療方式的目的是直接針對陰道及周圍組織，減少對周圍健康組織的影響。
治療過程中，醫生會詳細說明具體的步驟和注意事項。

子宮頸癌疫苗的考量
關於子宮頸癌疫苗，這主要是針對人類乳突病毒（HPV）引起的子宮頸癌。
若您母親已經確診為子宮內膜癌，接種疫苗的必要性可能不大，因為疫苗主要是預防而非治療。
建議您與主治醫師討論，了解是否有必要接種。

癌細胞擴散的檢查方式
在治療結束後，醫生會定期進行追蹤檢查，以評估癌細胞是否有擴散的跡象。
這些檢查可能包括：
1. 內診：檢查陰道和子宮的狀況。

2. 影像學檢查：如超音波、CT或MRI，這些檢查可以幫助評估身體內部的情況。

3. 血液檢查：特別是CA-125指標，這是一種腫瘤標記物，可以幫助監測癌症的活動性。

總之，您母親的情況需要多方面的關注和專業的醫療支持，建議您與主治醫師保持密切聯繫，並根據醫生的建議進行後續的治療和檢查。
希望您母親早日康復！