子宮內膜癌手術後的放射治療及營養照護-婦產科

張廷彰 醫師回覆-婦產科

親愛的孝順的女兒：看了妳的來信，可以感受到妳對媽媽的關懷，因為子宮肌瘤，接受腹腔鏡子宮切除手術，其後發現為子宮體癌，這是我們婦癌科醫師，有時候會接受到的諮詢。
藉由台灣e學院，可以將此情況，作比較詳細的回覆。
子宮體癌又稱子宮內膜癌，依據行政院衛生署國民健康局的癌症登記報告，我國於民國92年共有733例新診斷的個案，相較於民國91年的682例及民國90年的606例，我國子宮內膜癌發生的機會有逐年上升的趨勢，此點與乳癌相似。
子宮內膜癌診斷年齡的中位數是52歲、乳癌則為49歲，此二癌症發生率上升的原因，除了我國進入中、老年的婦女人口逐漸增加外，與生活的西化及少子化，或許也有相關。
調查發現，子宮內膜癌發生的風險因子包括：BMI係數的增加(肥胖)；肥胖的婦女（BMI超過30）比BMI 20到22.9之間（正常範圍)的婦女，得到子宮內膜癌的機會大約多五倍。
（BMI = BW (Kg)/(BH (m))），但是年輕時候的肥胖不會提高之後得到子宮內膜癌的風險，而20歲之後，體重變重（增加BMI）會增加子宮內膜癌的風險。
這是由於體內的脂肪組織會轉換相關激素成為雌激素，而肥胖者的性荷爾蒙結合蛋白濃度較低，其雌激素的相對生物活性較高。
同時肥胖者有較高的機會合併有：(1)多囊性卵巢；(2)活動量低；(3)攝取較多的飽和脂肪酸。
歐洲的研究估計26%-47%的子宮內膜癌是由於體重過重所引起。
再者停經較晚與初經較早者，較易發生子宮內膜癌，也就是說初潮過早和絕經延遲都會使女性行經年齡延長，從而增加患子宮內膜癌的機率。
12歲以前初潮者比12歲以後初潮者，子宮內膜癌的發生率要高60﹪。
52歲以後才停經的人比49歲以前就停經的人危險性增加2.4倍。
子宮內膜癌患者的絕經年齡較正常女性可以晚6年以上。
無懷孕者也是子宮內膜癌的好發族群，沒有生產過的婦女比生過一胎的人危險性增加2倍，比生過五胎以上的人增加3倍。
子宮內膜癌病人中呈現月經紊亂、經血量多的機會比正常婦女高3倍。
此等表現多由於卵巢不能正常排卵引起，因此也不能正常產生黃體素。
子宮內膜缺乏黃體素的保護，造成增生性改變，最終可能引起癌變。
多囊性卵巢，功能性卵巢腫瘤等疾病，都會造成雌激素對子宮內膜的長期刺激。
停經後的婦女如果只補充動情素，發生子宮內膜癌危險性增加4到8倍，而且危險性隨著劑量以及使用時間增加而升高，如果加上黃體素則可以降低這個危險性。
停經前有明顯的不排卵週期者，也會有子宮內膜癌的風險。
而遺傳性非息肉大腸癌家族成員，家族史有子宮內膜、乳癌、腸癌及卵巢癌的婦女，發生子宮內膜癌的機會明顯上升。
而子宮內膜癌發生的預防之道包括：運動；經常運動的女性較無運動者發生子宮內膜癌的機會降低38%，自認工作外每天運動90分鐘的婦女，比起每天運動少於30分鐘的婦女，得到子宮內膜癌的風險較低。
此外可能與體重的差異有關。
生產及哺乳也可降低子宮內膜癌發生的風險，30歲後有哺乳者或30年內有哺乳者可降低約50%風險。
對於不打算懷孕者，可以考慮使用含有黃體素的口服避孕藥者，每使用1年可降低10%風險，使用10年可降低80%風險，但是避孕藥的其他利弊及方便性也應加以考慮。
子宮內膜癌的症狀並不明確，一些早期的子宮內膜癌是以月經異常，尤其是出血時間較長(超過一週)，且口服藥物治療反應不佳，最為常見骨盆超音波檢查時，有時可以見到變厚的子宮內膜(見圖)。
除了手術之外，放射線治療也經常使用於子宮內膜癌的治療，尤其是對於有局部復發風險的病患，可以降低局部發作的機會，副作用為輕微的腹痛及拉肚子，一般並不嚴重。
治療後必須定期追蹤，可以內診、血清中CA-125標記及X光檢查來瞭解疾病的狀況。