骨科問題：退化性關節炎與類風濕關節炎的區別及治療建議-骨科

關節痛？

醫生您好!

我從8月中旬咽喉炎開始關節及骨頭痛,至今已二個多月,有看過榮總免疫科,10/13抽血及驗尿,正常,先判斷為退化性關節炎,類風濕關節炎要再追蹤,

剛開始是自已覺得左手無名指先脹脹痛痛的(但看不出來),左膝蓋上方痛,後一雙手手指脹脹的,靠近指甲的手指及腳趾關節及後腳跟上方靠近腳踝的地方刺刺的(但看不出有脹及腫),小腿肌肉會抽筋,腰椎痛,再來肩胛骨刺刺的,現在以上症狀都會發生,再加上二隻手中指早上起來會僵硬,約二~三十分鐘,越到晚上手指,手掌到手肘關節及骨頭及肌肉會酸(發生約八成),偶爾腳掌也會酸,及指(趾),膝關節會痛(沒有紅,腫,脹),以上痛會跑來跑去,

1.請問退化性關節炎及類風濕關節炎有何差別?
2.自覺疼痛越來越頻繁,是不是還有其他疾病?
3.是否要再到其他醫院看病,看神經科或骨科還是其他科?

謝謝醫生的回答

vicky，30~39歲女性，詢問日期：2007/10/29

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

退化性關節炎通常發生在中年以上，侵犯的關節以大關節為主，例如膝、髖、肩等關節，另外手指遠端的關節也會影響到，一般會疼痛變形，慢慢產生。與受傷或使用過度有關。
類風溼性關節炎是一種免疫的疾病，它也會發生在大關節與小關節，但是它比較常見對稱性發生，會紅腫熱痛，女性居多，血液中的RA 因子(類風溼)會呈陽性。
自覺越來越痛有可能是其他的疾病。
可以去看看骨科。

回覆日期：2007/10/29
資料來源：台灣e院 - 關節痛

彙整補充說明

退化性關節炎（OA）與類風濕關節炎（RA）是兩種常見的關節疾病，雖然它們都會引起關節疼痛，但其成因、症狀及治療方式卻有顯著的不同。

1. 退化性關節炎與類風濕關節炎的區別
退化性關節炎（OA）：
- 成因：主要是由於關節的磨損和老化，通常與年齡、過度使用、受傷或肥胖有關。
隨著年齡增長，關節軟骨逐漸退化，導致骨頭之間的摩擦增加，進而引起疼痛和僵硬。

- 症狀：通常出現在負重關節，如膝關節、髖關節和脊椎等。
疼痛通常在活動後加重，休息後會有所緩解。
關節可能會有僵硬感，但通常不會伴隨明顯的紅腫。

- 檢查：X光檢查可見關節間隙變窄、骨刺形成等特徵。

類風濕關節炎（RA）：
- 成因：這是一種自身免疫性疾病，身體的免疫系統錯誤地攻擊自身的關節組織，導致發炎。
通常與遺傳、環境因素及免疫系統異常有關。

- 症狀：常見於小關節，如手指、手腕和腳趾，且多數情況下是對稱性發生。
疼痛通常伴隨紅腫、熱感和晨僵，晨僵可持續超過30分鐘。

- 檢查：血液檢查可見類風濕因子（RF）或抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）陽性。

2. 疼痛頻繁是否可能有其他疾病？

根據您的描述，疼痛的部位和性質可能提示不僅僅是退化性關節炎。
您提到的晨僵、手指關節的脹痛及其他關節的疼痛，可能與類風濕關節炎有關。
建議您持續追蹤類風濕關節炎的可能性，並考慮進一步的檢查，如血液檢查以確認類風濕因子的存在。

此外，其他可能的疾病如纖維肌痛症、痛風或其他風濕性疾病也可能導致類似的症狀。
若疼痛持續加重或出現新的症狀，建議儘快就醫進行詳細檢查。

3. 是否需要看其他科別？

由於您已經看過免疫科，建議您可以考慮回到骨科或風濕免疫科進行進一步的評估。
骨科醫師可以幫助您檢查關節的結構性問題，而風濕免疫科醫師則能針對自身免疫性疾病進行更深入的評估和治療。

如果您有神經方面的症狀（如麻木、刺痛等），則可以考慮看神經科醫師。
但目前的情況下，骨科或風濕免疫科會是更合適的選擇。

總結
退化性關節炎和類風濕關節炎在成因、症狀及治療上有明顯的區別。
您目前的症狀需要持續追蹤，並考慮進一步的檢查以排除其他可能的疾病。
建議您定期回診，並與醫師討論您的症狀變化，以便及時調整治療方案。
希望您早日康復！