骨刺治療：需要開刀嗎？-骨科

陳興源 醫師回覆-骨科

Dear 網友：腳底骨刺的病因並不很清楚，近年來研究顯示其為一退化的表現，可能為對抗站立或行走時之壓力而產生的骨骼反應，用以防止細微骨折的發生。
骨刺的發生和足跟痛並沒有絕對的關係。
許多長骨刺的人，是沒有任何症狀的。
在X光上見到的跟骨骨刺通常不會引起疼痛，因為根據研究，跟骨骨刺的位置是短姆趾屈肌的起點，而不是足底筋膜的附著處，一般並不須要開刀切除。
在足底有一片強靱的筋膜，稱為「足底筋膜」，它是連結腳後跟跟骨底部及腳掌骨的部位，因久站，或久走會使骨頭與軟組織相接的地方長期承受壓力及拉力，因而受傷或發炎產生「足底筋膜炎」。
如果Ｘ光檢查，大約有80%的病人會看到骨贅生 (骨刺 )。
「腳底長骨刺」、「足跟痛」或是「腳底筋發炎」，其實這些都是同一個毛病，不同的說法。
足底筋膜炎好發於四十歲以上職業需要長期站立行走的人，例如老師，農人或是做飲食生意的。
有時年輕的運動員也會因訓練量過大或訓練不當造成足底痛。
其主要作用機轉為反覆性長期性的足底筋膜緊張，累積性的傷害造成發炎及退化。
足底筋膜炎大多以保守治療即可，如多休息減少走動或站立、口服鎮痛消炎藥，按摩及牽張足底肌肉並加強訓練肌力，以減少復發機會。
另外需選擇適當的鞋子或利用各種足跟墊分散足跟壓力(在醫療器材行可買到)。
而專業的運動員可在運動時用固定膠帶綁紮，增強足弓支撐，也可減輕症狀。
如果沒有效，可以接受物理治療，如超音波等深部熱療。
如還沒有效，可以考慮使用局部注射類固醇，但需注意的是每次注射需間隔一至兩週，並不超過三次，且位置需避開足底脂肪墊，以免造成不良後果。
此外有人用震波(shock wave)或輕劑量放射線來治療。
一般足跟痛非開刀治療不可的機會不多。
文獻報告必需手術的比例約10%。
如果保守治療三到六個月還是沒效，可為手術時機，方法為切除部分足底 筋膜，絕大多數患者都可以得到滿意的改善。
足底筋膜炎是需要長期站立及行走的各行各業常見的毛病，不過只要有適當的治療及休息，絕大多數病人都可以得到很好的結果。
跟骨骨刺常只是附帶表現，通常不會引起疼痛，一般也不須要開刀切除。
祝您 健康、平安！ 陳醫師敬上