肝癌治療選項：酒精注射風險與適應症-腫瘤科

肝癌諮詢？

陳醫師:
您好！謝謝您的答覆

奶奶有B肝抗原 4月份afp200 5月份afp400 9月份afp500 11月份afp1000

醫師告知無法開刀及做栓塞，如果做酒精注射會有什麼危險？高齡可以承受嗎？

rita，40~49歲女性，詢問日期：2008/12/16

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

Rita:
就報告而言應是肝癌所以也不必做切片
既然醫師已經告知無法開刀或栓塞當然他或許也已經告訴你他建議什麼治療方法了吧

以下我提供一則網路新聞給你參考
至於高齡還要考慮身體狀況是否還有其他治療方式不同醫師的經驗等等最重要的是與他的主治醫師好好溝通

酒精注射肝腫瘤患者利器

《2008/03/17 17:46》

記者黃文記／南市報導
治療肝腫瘤，切除手術及化學治療是較普遍的方式；對於不適合開刀的肝腫瘤病患，若腫瘤的直徑不大、數目不多，採用酒精注射是另一種治療方式。成大醫院護理部指出，肝腫瘤酒精注射的原理是利用純度百分之九十五以上的酒精，藉由超音波導引將酒精直接注射在肝腫瘤的地方，使肝細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝腫瘤細胞的壞死。該治療必須重複施行，常會有傷口疼痛的合併症。
成醫護理部表示，執行肝腫瘤酒精治療前必須禁食至少六小時；必須抽血檢驗凝血功能、血小板、出血時間（扎耳朵血），若凝血功能下降會注射新鮮冷凍血漿，若血小板低於八萬，會注射血小板補充。病患最好事先練習短暫閉氣的動作，以便於醫師在操作時能更精確地注射酒精。醫護人員會在治療前先幫病患注射一支止痛劑，後由家人陪伴、協助推病床至超音波室接受治療。
病患於治療後大多需採側臥（依醫師注射部位而定），並以砂袋加壓傷口六小時（這期間不可隨意翻身或下床），砂袋加壓時，若想解尿或解便，應在床上使用尿壺、便盆，嚴禁私自下床。
護理人員於治療後六小時內會密切監測生命徵象（如血壓、脈搏等）。砂袋移除後，醫護人員會為患者換藥並觀察傷口，之後病患可坐起、翻身，至廁所解尿或解便，但仍應儘量臥床休息至隔日。治療做完返回病房，若無不適症狀，須依醫師指示進食。治療後若有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、心跳加快等症狀，請隨時告知在場的護士或醫生，醫護人員會提供最適當的協助。

早期肝癌之酒精注射治療

林口長庚紀念醫院肝臟科主治醫師林錫銘

肝細胞癌 (以下簡稱肝癌)是由肝細胞長出來的原發性癌症，其致病多數導因於慢性B型或C型肝炎病毒的感染，以及少部分是由於長期接受或暴露於如酗酒黃麴毒素等肝癌危險因子而引起的慢性肝炎，再進一步導致肝硬化及肝癌。

台灣是B型肝炎好發地區，C型肝炎病例亦逐年增加，因此每年有許多人死於其併發症，特別是肝癌常佔男性癌症死因的第一位，女性的第二或第三位。究其原因，因為早期肝癌並無特殊症狀，一旦有了右上腹痛、全身倦怠、厭食、腹水或黃疸等症狀時，大多表示已到了癌症晚期或末期，或已合併去代償肝硬化及肝機能衰竭，此時對於各種治療的反應很差。所以對於B型、C型或其他原因引起的慢性B型肝炎患者，應每3至6個月做肝癌篩檢，包含肝功能( GOT/AST， GPT/ALT )、甲型胎兒蛋白(AFP)以及腹部超音波檢查，對於肝癌高危險群之患者如 (1)肝硬化病人 (2)一及二等親中有肝癌家族史者 (3)慢性B型肝炎、C型肝炎患者且年齡超過35~40歲 (4)有肝癌病史且痊癒者則應每3至6個月做肝癌篩檢，以便發現小型肝癌。小型肝癌是肝癌數目小於或等於三個且直徑在三公分以下，這種病患如果肝功能良好 (無腹水、黃疸或肝昏迷等)，則治療效果較佳。治療可選擇外科切除 (單一肝癌、可切除之多發肝癌、或5公分以上可切除之大型肝癌)，若無法切除，可以選擇使用超音波指引下肝癌內純酒精、冰醋酸注射或高頻電熱 (radiofrequency ablation，RFA )治療等均有相當的療效，五年存活率可達50%。另外，對於腫瘤數目四或四個以上或五公分以上且不適合手術之患者，可選擇肝動脈化學栓塞，亦有相當的療效。

本院自十年前對於不適合手術或拒絕手術之肝癌患者，在超音波指引下，施以99.5%純酒精注射，每週注射一至二次，結果顯示肝硬化且具有五公分以下之肝癌患者四年之存活率為39 %，並無明顯的副作用。五年前亦開始施以25%或50%的冰醋酸注射治療。與純酒精注射治療比較，醋酸注射次數較少，腫瘤完全壞死率相近但是可能造成膽管炎、膽管狹窄、肝膿瘍等併發症。兩年前，亦開始施行無線高頻電熱治療 (RFA)，治療次數比酒精或醋酸注射更少，腫瘤完全壞死亦達90%以上，惟可能造成血胸、膽管狹窄等併發症。這三種治療，皆以三公分以下(二公分以下最理想)且肝功能良好的肝癌患者效果最好

回覆日期：2008/12/16
資料來源：台灣e院 - 肝癌諮詢

彙整補充說明

肝癌的治療選項中，酒精注射是一種針對不適合手術或栓塞的患者的治療方法。
根據您提供的情況，您的奶奶因為B型肝炎及逐漸上升的甲型胎兒蛋白（AFP）指數，已經被診斷為肝癌，且醫師告知無法進行手術或栓塞，這使得酒精注射成為一個可考慮的選項。

酒精注射的原理與適應症
酒精注射的原理是利用高濃度的酒精（通常是95%以上）直接注射到肝腫瘤內，這樣可以使腫瘤細胞內的蛋白質凝固變質，進而導致腫瘤細胞的壞死。
這種方法特別適用於直徑小於3公分的肝腫瘤，且腫瘤數量不多的患者。
對於無法手術的患者，酒精注射可以作為一種有效的治療選擇。

酒精注射的風險
儘管酒精注射是一種相對安全的治療方式，但仍然存在一些風險和潛在的併發症，包括：
1. 疼痛與不適：治療後，患者可能會感到局部疼痛，這通常可以通過止痛劑來緩解。

2. 出血：在注射過程中，可能會損傷周圍的血管，導致出血。

3. 感染：任何侵入性操作都有感染的風險，雖然這種情況相對少見。

4. 肝功能惡化：對於已有肝硬化的患者，酒精注射可能會進一步影響肝功能，特別是在高齡患者中。

5. 其他併發症：如膽管炎、膽管狹窄等，這些都是可能的併發症。

高齡患者的考量
對於高齡患者，尤其是有慢性疾病（如B型肝炎、肝硬化等）的患者，進行酒精注射時需要特別謹慎。
高齡患者的身體狀況、肝功能、心肺功能等都可能影響其對治療的耐受性。
因此，在決定是否進行酒精注射之前，應該與主治醫師充分討論，評估患者的整體健康狀況及潛在風險。

總結
酒精注射是一種針對不適合手術的肝癌患者的治療選擇，但其風險和適應症需要根據患者的具體情況來評估。
對於您的奶奶，建議與主治醫師進一步溝通，了解她的具體健康狀況、肝功能評估及其他可能的治療選項，並考慮她的年齡及整體健康狀況，以便做出最合適的治療決策。
希望您的奶奶能夠得到最好的照護與支持。