許醫師解答：尿流動力測試與膀胱訓練的相關問題-泌尿科

謝謝許醫師熱心的解答!？

許醫師您好:

非常感謝許醫師抽空回覆了我的問題，彷彿吃了定心丸，讓我不安的心舒緩了許多!
因為家裡第一次遇到這麼嚴重的事，爸爸發生這種事..全家都慌了
再加上先前有聽人說過尿管最好別插太久，否則膀胱儲存尿液的功能會退化或喪失
又加上昨天去泌尿科作尿流動力測試那條線都是平的..才會如此擔心!

想再請教許醫師:

1.如果照現在我爸的情況!作尿流動力測試時那條線是平的
那麼目前是否還需要作膀胱訓練呢?

2.許醫師您所說的用尿液的量來做評估我會試試看!
膀胱訓練大約需要訓練幾週或幾個月呢?
那鬆開後排完尿，約隔多久需再度將尿管綁起來做訓練呢?

很不好意思!問題多了些..也懇請許醫師能為小弟作解答，小弟萬分感謝!!

阿儒，20~29歲男性，詢問日期：2009/01/07

許維愷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院泌尿科主任

阿儒：

你好

尿流動力學，一般至少會有3-4條線，不知道你說的是哪一條？一般的情形，中風後，會讓膀胱壓降低，因此，這條線變得比較平。若完全無膀胱壓力，訓練的效果不佳，建議先暫緩，過一陣子再試。

病人的意識清楚？若不太清楚或者無法正確的表達，通常不建議訓練，這是其中的一項考慮的因素。此外，夾住尿管後，若患者一直沒有感覺：就是膀胱漲的感覺，即使尿液超過400CC也毫無感覺的話，那表示膀胱的感覺還沒有恢復，最好還是再等一等，暫時不要訓練。因為膀胱訓練，會將尿管夾住，造成尿液停留在膀胱的時間增長，若有感染，容易造成比較嚴重的感染。再則，在沒有感覺的情形下訓練，效果很有限，反而會有得不償失的後果。

一般訓練的期限，要到幾乎每次都由患者告知膀胱漲了（而不是因為時間到了還沒有尿意），而每次將尿管放開來，確實有尿液量（而不是只有不到100CC）。那時，就可以考慮拔除尿管。

放開尿管，一般大約10分鐘，你覺得一經沒有尿液流動就可以再度夾起來了。
而膀胱訓練的時間，就像剛剛說的，要到感覺恢復後才能終止。以你父親的情形，一般至少需要在3個月以上的時間，若完全沒有感覺，我建議是不要訓練，至少可以避免因為過度漲尿造成的傷害，理由後述。

忘了提一個很重要的事情，就是夜間睡覺時不要訓練，否則患者沒感覺，照護者又睡著了，會造成膀胱過度漲尿，會造成膀胱的肌肉受傷（中風是神經的問題，可能會恢復，若合併膀胱肌肉受傷，恢復排尿的機會會降低很多，切記）

再沒有瞭解膀胱訓練該注意的事項時，多問一下專業醫師，不要貿然開始，避免不必要的副作用產生，這才是對你父親比較好的方式。

另外，可以與醫師討論一下中風的範圍，可能影響的程度，以及預估未來恢復的情形。可以的話，一般建議先嘗試做肢體的復健，等到可以支撐或行走後，再來做膀胱的訓練。一旦尿管拔除後，面臨的就是你父親必須自己下床，甚至需要走到廁所，對於還沒有恢復步行能力的患者而言，這段路程，很辛苦，很容易摔倒，造成骨折等更麻煩的新問題，這點，也是不急著拔除尿管的因素之一。

一個觀念很重要，在做新的步驟前，要考慮是否會形成新的問題。或者萬一出現新的情形，有沒有辦法預防獲解決。提供你參考。

以上，若有不詳盡之處，歡迎再度發問，互相再討論研究一下。

行政院衛生署台東醫院關心您
泌尿科主任許維愷答覆

回覆日期：2009/01/07
資料來源：台灣e院 - 謝謝許醫師熱心的解答!

彙整補充說明

您好！首先，感謝您對許醫師的信任，並願意分享您父親的情況。
面對這樣的健康問題，家屬的焦慮是可以理解的。
以下是針對您提出的問題的解答與補充說明。

1. 尿流動力測試結果為平線的意義：
當尿流動力測試的結果顯示膀胱壓力線為平，這通常表示膀胱的神經功能可能受到損害，無法正常感知膀胱的充盈狀態。
這種情況下，膀胱的收縮能力也可能受到影響，因此在這樣的情況下，進行膀胱訓練的效果可能會非常有限。
膀胱訓練的目的是透過定期排尿來促進膀胱的功能恢復，但如果膀胱本身無法感知充盈或無法有效收縮，則訓練可能無法達到預期效果。
因此，建議在膀胱功能恢復或有明顯改善的情況下再考慮進行膀胱訓練。

2. 膀胱訓練的時間與方法：
膀胱訓練的時間長短因人而異，通常需要幾週到幾個月不等。
訓練的目標是讓患者能夠感知膀胱的充盈感，並在適當的時候排尿。
一般來說，當膀胱的感知功能恢復後，您可以考慮每次放開尿管後，觀察排尿的情況。
如果每次都能排出200CC以上的尿液，則可以逐漸延長尿管夾住的時間。
建議每次放開尿管後，觀察約10分鐘，如果沒有尿液流出，則可以再度夾住尿管。
這樣的訓練方式可以幫助膀胱逐漸恢復功能。

3. 尿液量的控制：
在膀胱訓練期間，控制尿液的量是非常重要的。
理想的排尿量應該控制在250CC到400CC之間，這樣可以有效刺激膀胱的神經，促進其功能的恢復。
如果膀胱經常充盈超過400CC，可能會對膀胱的肌肉造成損傷，影響未來的排尿能力。
因此，建議在訓練過程中，定期檢查尿液的量，並根據情況調整訓練計畫。

4. 夜間訓練的注意事項：
特別需要注意的是，夜間睡覺時不建議進行膀胱訓練，因為患者在睡眠中可能無法感知膀胱的充盈狀態，這樣會增加膀胱過度充盈的風險，可能導致膀胱肌肉的損傷。

總結來說，膀胱訓練是一個需要耐心和時間的過程，尤其是在膀胱功能受損的情況下。
建議您與醫療團隊密切合作，定期評估您父親的情況，並根據醫師的建議調整訓練計畫。
若有任何疑問或擔憂，隨時可以再次諮詢專業醫師，確保您父親的健康得到最好的照顧。
希望您的父親能早日恢復健康！