中風後的腎結石治療：停藥與手術風險評估-泌尿科

中風後可以做體外震波碎石嗎？

請問~
我爸爸97年12月19日中風,目前手腳靈活生活可自理,持續服用藥物中,其中有預防腦栓塞的藥物有抗凝血劑,但前陣子檢查有左側腎結石,右側腎水腫,泌尿科醫生說要做體外震波碎石,需停藥一週使可施做,詢問過神經內科醫生停藥及施做手術意見,
答覆是~我爸爸血管狀況不是很好,若現階段停藥或做任何出血性可能的手術風險極大,建議等半年後再評估,但我爸爸最近真的很痛,而且腎水腫狀況可以拖半年嗎?我擔心腎功能拖半年後是否還能健康?
請問有無解決之道??謝謝~

li，30~39歲女性，詢問日期：2009/03/06

蔡宗佑醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：亞東紀念醫院泌尿科主治醫師

您好：
目前您提供的資料尚不足以做出判斷
但您提到的狀況是一種魚與熊掌的兩難
然而治療結石與不治療結石都有風險,
建議您不妨到大醫院與醫師詳細討論,
瞭解各種利弊得失後再決定.

回覆日期：2009/03/06
資料來源：台灣e院 - 中風後可以做體外震波碎石嗎

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，首先要理解中風後的腎結石治療確實是一個複雜的問題，尤其是在使用抗凝血劑的情況下。
您的父親在97年中風後，目前能夠自理生活，這是非常可喜的進展，但腎結石和腎水腫的問題則需要謹慎處理。

首先，腎結石的存在可能會導致腎水腫，這是因為結石可能阻塞尿路，造成尿液無法正常排出，進而引起腎臟腫脹。
腎水腫如果不及時處理，可能會對腎功能造成損害，尤其是長期的腎水腫會導致腎臟組織的壓迫和缺血，最終可能導致腎功能衰竭。
因此，您提到的「拖半年」的問題確實值得關注。

關於手術的選擇，體外震波碎石術（ESWL）是一種常見且相對安全的治療方法，但如您所述，因為您父親正在服用抗凝血劑，這使得手術的風險增加。
停藥一週以進行手術的建議，主要是為了降低出血的風險，但這也可能導致腦栓塞的風險增加，尤其是對於血管狀況不佳的患者來說。

在這種情況下，您可以考慮以下幾個解決方案：
1. 尋求第二意見：考慮到您父親的特殊情況，建議尋求其他醫療機構或專家的意見，尤其是泌尿科和神經內科的專家，看看是否有其他的治療方案或手術方式可以降低風險。

2. 非手術治療：在某些情況下，醫生可能會建議先進行保守治療，例如增加水分攝取，促進結石排出，或使用藥物來緩解疼痛和減少腎水腫。

3. 定期監測：如果醫生建議暫時不進行手術，則需要定期檢查腎功能和腎臟的狀況，以便及時發現問題並進行處理。

4. 考慮其他手術方式：如果結石較大或腎水腫情況嚴重，可能需要考慮其他手術方式，如經皮腎臟鏡取石術（PCNL），這種手術雖然侵入性較大，但在某些情況下可能是必要的選擇。

5. 生活方式調整：在日常生活中，增加水分攝取，避免高鈉、高蛋白飲食，這些都有助於減少結石的形成。

最後，您父親的情況需要醫療團隊的密切合作，尤其是泌尿科和神經內科的醫生，應該共同評估風險並制定最佳的治療計畫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日康復！