出院後神智混亂：心臟血管專科問題-心臟血管專科

出院後神智變的迷迷糊糊？

醫師你好:
我家祖父雖然已85歲
不過身體狀況一直良好思維清晰像普通人
只是心臟有一點小毛病
2月初的時候因為初級肺炎進了醫院
後來炎症引發兩次心肌梗塞
在加護病房急救兩次
醫師決定要立即施行氣球血管造形術
並且植入兩根支架
經過一個多月的照顧肺炎跟身體慢慢的康復
前天還可以出院回家只是有輕微缺鉀跟鈉的情況出現

不過當天回家我們發現他的神智時好時壞
有時候誤認為牆壁是門口, 不知道晝夜, 口裡經常說在忙事情卻只是坐著甚麼都沒有做, 甚至於不知道自己已經回家
有時候卻一點事也沒有還可以讀報跟我們討論新聞, 還記得什麼時候住院, 因為什麼, 什麼時候出院

我們嘗試開冷氣發現情況有改善不過到今天為止還是偶有發生
希望醫師能夠講一下發生這種事的可能性,
能夠令我們更有計劃的進行照顧....
感恩 !

Terence，20~29歲男性，詢問日期：2009/03/23

卜詩筠醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：東元綜合醫院心衰竭中心、心臟血管專科主治醫師

您祖父已年高85歲,經過重病急救治療挽回生命,目前的神智狀況應該可以請神經內科醫師評估,有時候老年人重病之後會加重其退化的情形,與原來的主治醫師討論。

回覆日期：2009/03/23
資料來源：台灣e院 - 出院後神智變的迷迷糊糊

彙整補充說明

您好，感謝您分享您祖父的情況。
根據您所描述的情況，您祖父在經歷了肺炎及心肌梗塞後，出院後出現神智混亂的現象，這確實是一個需要關注的問題。
以下是一些可能的原因和建議，供您參考。

首先，老年人在經歷重大疾病後，尤其是心臟手術或急救後，可能會出現認知功能的變化。
這種情況有時被稱為「術後認知功能障礙」，可能是由於多種因素造成的，包括但不限於：
1. 缺氧：在心肌梗塞或肺炎的情況下，身體可能會經歷缺氧，這對腦部的影響可能導致短期的認知混亂。

2. 電解質失衡：您提到祖父有輕微缺鉀和鈉的情況。
電解質失衡可能會影響神經系統的功能，導致混亂或其他認知問題。
特別是鈉的缺乏（低鈉血症）會引起神經系統的症狀，包括意識混亂、癲癇發作等。

3. 藥物副作用：在住院期間，祖父可能接受了多種藥物治療，某些藥物可能會影響神經系統，導致認知功能的變化。
特別是鎮靜劑或麻醉劑的使用，可能在術後影響恢復。

4. 心理因素：經歷重大疾病的患者，尤其是老年人，可能會出現焦慮或抑鬱的情緒，這也可能影響認知功能。
對於老年人來說，住院和手術的經歷可能會造成心理上的壓力，進而影響思維清晰度。

5. 腦部健康：老年人本身就有可能存在認知退化的情況，如阿茲海默症或血管性失智等，這些情況在經歷重大健康事件後可能會加劇。

針對您祖父的情況，建議您可以採取以下幾個步驟：
- 醫療評估：建議帶祖父回診，讓專業的神經內科醫師進行全面的評估，包括神經心理測試和必要的影像學檢查（如腦部CT或MRI），以排除其他可能的原因。

- 監測電解質：定期檢查血液中的電解質水平，特別是鈉和鉀，並根據醫師的建議進行適當的補充。

- 環境調整：如您所提到的，開冷氣可能有助於改善他的情況，這可能是因為環境的舒適度影響了他的認知狀態。
保持安靜、舒適的環境，並避免過度刺激。

- 心理支持：如果有必要，可以考慮尋求心理諮詢或支持，幫助他適應住院後的生活變化。

- 日常活動：鼓勵祖父參與一些輕鬆的日常活動，如閱讀、散步等，這有助於刺激大腦，維持認知功能。

最後，請保持與醫療團隊的良好溝通，及時反映祖父的狀況變化，以便獲得適當的醫療建議和支持。
希望您的祖父能夠早日恢復健康，感謝您對他的關心與照顧。