鼻咽癌區域性複發：治療方式該如何選擇？-腫瘤科

鼻咽癌局部復發該使用什麼治療方式?？

我先生現年32歲,於95年底被診斷出鼻咽癌(T4N2),隨即作了放射治療及化療,但全部療程後的MIR檢查報告中,一直有一個不明的軟組織出現,剛開始放射治療的醫生都說很成功,但耳鼻喉科醫師郤提醒我們這個地方怪怪地,請我們多留意,後來在97年4月的MRI即被告知有復發的可能,之後,我們去請教當初放腫治療的醫生,他的回覆是當初為保護眼神經所以在那個地方所作的放射劑量只有5600雷得,希望化療可以補足不足的地方;但因那個可疑位置靠近顱底(屬較深層),不好取樣,得多動刀隨機取樣....,走返台灣各大醫院,大部份都是建議我們持續積極追踪或直接放射治療,到了今天約快整整1年,期間作了二次正子攝影,二次MRI和2次CT,結論是:有變大一點(但也有醫生說變大快一倍),顯影愈來愈亮,高度懷疑是癌細胞(這是今年3月份的所作的MRI的結論),同時,從今年2月份起我的先生明顯有頭部腫脹感及流鼻血的現象,去住院治療,醫生說是:水腫,開一些頪固醇的藥,確實也在服用後得到改善...以下問題請教:
1. 目前只有那個地方是可疑地,最大直徑約2cm,請問可以直接判斷是癌細胞?
2. 他現在的不舒服有可能是:輻射水腫?
3. 如果未切片證實,而直接治療好嗎? (因已作過一次7000雷得的放射治療)
4. 可以建議放射治療方式的選擇及醫院/醫師 ? (傳統刀,電腦刀,螺旋刀,光子刀....)

小呈，30~39歲男性，詢問日期：2009/04/02

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

Dear 小呈：

您好，　

1.癌症復發之最終判定仍以病理切片證實為依歸。但此病例有正子攝影、MRI之佐證並出現臨床症狀，判定是癌症復發之機會相當高。

2.現在不舒服應是腫脹造成壓迫所致，該腫脹之成因腫瘤復發之機會應高於放射造成之水腫。

3.在間接證據充分情況下直接選擇治療仍屬適當，能得到切片證實當然是最好，但該處(太深層)確實有不易取得正確樣本的困難。

4.顱底部位之鼻咽癌復發再次接受放射治療確實比較困難，前有眼睛水晶體、後有腦幹神經需保護，建議選取較為精準的治療方法(電腦刀Cyber knife或螺旋刀Tomo therapy)比較合適。

祝平安健康

衛生署桃園醫院
腫瘤科主治醫師　高忠恕敬覆

回覆日期：2009/04/02
資料來源：台灣e院 - 鼻咽癌局部復發該使用什麼治療方式?

彙整補充說明

針對您先生的情況，首先我想表達對您和您先生的關心與支持。
鼻咽癌的復發及其治療確實是一個複雜且充滿挑戰的過程，以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。

1. 可疑腫塊的判斷：目前的影像學檢查（如MRI、CT、正子攝影）顯示出可疑的腫塊，且隨著時間的推移，腫塊的大小有所變化，這些都是復發的警訊。
雖然影像學檢查可以提供重要的線索，但最終的確診仍需依賴病理切片。
若該腫塊的特徵符合癌細胞的表現，則復發的可能性相當高。
建議與醫師討論進一步的切片檢查，儘管取樣困難，但這是確診的關鍵步驟。

2. 不適症狀的原因：您提到的頭部腫脹感及流鼻血，可能與輻射治療後的水腫有關，但考慮到腫塊的存在，這些症狀也可能是腫瘤壓迫周圍組織所引起的。
因此，這些症狀的具體原因需要進一步的醫學評估來確定。

3. 未切片證實的治療選擇：在某些情況下，醫師可能會根據影像學的結果及臨床症狀，考慮直接進行治療而不等待切片結果，尤其是在懷疑復發且病情急迫的情況下。
然而，這樣的決策需謹慎，因為未經確診的治療可能會影響後續的治療選擇及效果。
若有可能，建議仍然嘗試進行切片，以獲得更準確的診斷。

4. 放射治療方式的選擇：對於鼻咽癌的復發，尤其是在顱底附近的腫瘤，選擇合適的放射治療方式至關重要。
傳統的放射治療可能因為之前的治療而受到限制，因此可以考慮更精確的技術，如：
- 電腦刀（CyberKnife）：這是一種立體定向放射治療技術，能夠精確地針對腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷。

- 螺旋刀（Tomotherapy）：這種技術結合了CT影像引導，能夠提供更精確的放射治療。

- 光子刀（Photon Therapy）：這是一種傳統的放射治療，但在某些情況下仍然有效。

在選擇醫院及醫師方面，建議尋找專門治療頭頸部癌症的醫療機構，並尋求具有豐富經驗的腫瘤科醫師的意見。
您可以考慮大型醫學中心或專科醫院，這些地方通常擁有更先進的設備和技術。

總之，面對鼻咽癌的復發，及早的診斷與治療是關鍵。
希望您能與醫療團隊密切合作，制定出最適合您先生的治療計畫。
祝您和您的家人一切順利，早日康復。