青光眼治療與手術的考量因素-眼科

有關青光眼問題？

再次多謝醫師上次指教眼教藥水問題, 煩請醫師再指教 :

本人先生, 年44, 於2/2/2009 驗了眼壓(左眼27度, 右眼28度), 做了OCT (GLAUCOMA) 檢驗說視覺神經厚度薄了些 (avg. Thick : 右眼86.15, 左眼93.35, 兩眼INF 位置區於OCT (GLAUCOMA)報告內, 厚度均薄了, 均處於 ”紅色”範圍. 右眼在NAS 位置區內也同時更處於”黃色” 範圍.

視野檢查說右眼GHT: outside normal limits, (MD: +028dB, PSD: 2.71dB, P <10%), 但暫不會影響日常視力. 左眼GHT: within normal limits,(MD: +068dB, PSD 1.79dB)
醫生說是初期慢性開角型青光眼.

巳於21/2/09開始滴(timolol Chauvin 0,50%)眼藥水, 每天滴2次, 於3星期後(14/3/09)覆診時眼壓(左眼19度, 右眼20度), 再於兩個月後(7/5/09)覆診時眼壓(左眼20度, 右眼21度), 醫生說繼續滴此眼藥水(每天滴2次), 三個月後(約8月份)覆診前再做OCT (GLAUCOMA) 和視野檢查, 下次有可能改轉換用Xalacom - latanoprost & Timolol眼藥水.

1) 曾詢問過本人先生醫生, 說如將來本人先生需做手術的話, 也不適合做激光手術. 好像是說如做手術便需做傳統手術. 本人想有點概念, 慢性開角型青光眼一般在什麼情況下才需考慮做手術, 是否取決於如下情況 :-
* 各種眼藥水無法改善眼壓?
* 眼壓度數? (請醫師提供)
* 視野檢查的PSD 缺損需為多少? (請醫師提供)
* 視野檢查的收窄情況需為多少? (請醫師提供)
* 視覺神經凹陷情況(是否過了0.7-0.8才考慮手術?) - (請醫師提供)
* OCT (GLAUCOMA)檢驗中視覺神經厚度薄至什麼情況需考慮做手術? (是否以avg. Thick 數字來作手術的考慮 - 請醫師提供數字作參考.
* OCT (GLAUCOMA)檢驗中視覺神經的CURVE在SUP, NAS, INF, TEMP位置區是否全跌至黃色或紅色才需考慮做手術?
本人明白回答此問題會較為複雜, 但本人想掌握一些概念以衡量手術的需要性, 懇請醫師給點專業分析作參考, 謝謝.

2) 有關青光眼治療方式, 是否以每半年期為時限來決定加眼藥水或改轉換用另一款眼藥水? 如眼壓理想, 每種眼藥水的穩定眼壓效力是否通常維持約6個月? 或其實它可維持多久? 如眼壓不理想, 在這6個月期間(例如第四個月)如眼壓回升需加眼藥水或改轉換用另一眼藥水可以嗎? 但是否每次加眼藥水或改轉換用別的眼藥水之前(例如只在第四個月, 但未到第六個月)也必需做OCT (GLAUCOMA) 和視野檢查才加別的眼藥水或轉換別的眼藥水嗎?

3) 有說患青光眼不宜用散瞳劑放大瞳孔, 如眼壓巳降回21度以下, 青光眼病患者是否也需盡量被免使用散瞳劑次數? 如需使用散瞳劑放大瞳孔, 請問散瞳劑會使眼壓上升多少度? 有否需要最少相隔多少天才再使用散瞳劑來檢查眼睛?

4) 醫師上次回覆說 : “視神經是可忍些一些輕微的變化, 但如果眼壓變化太大或太不穩定的話, 視神經可能很難承受”. 但本人不明白, 當病人巳滴眼藥水去降眼壓時, 那麼眼壓還會在什麼情況下, 仍會變化太大或太不穩定? 醫師所指的眼壓變化是指什麼情況所導致 ? 是一次忘記滴眼藥水引致 ? 或還是在轉換別的眼藥水所引致 ? 或還是眼藥水對病患者的效力開始失效時引起, 或還是 … ? 煩請醫師給指示指教, 謝謝.

5) 能否舉例眼壓變化太大或太不穩定的眼壓變化度數和時間性的轉變情況?

6) 聽說有些眼藥水除了能降壓外, 更能增加視覺神經血流之灌注壓, 有保護視覺神經的功能, 或有增加未稍血液循環的功能, 請問Xalacom - latanoprost & Timolol眼藥水有沒有以上這些功能? 可否提供其他還有以上功能的眼藥水名稱作參考 ?

7) 當停用每天滴2次的(timolol Chauvin 0,50%)眼藥水來改轉換用Xalacom - latanoprost & Timolol眼藥水, 醫生說Xalacom眼藥水效力大概需於二星期後才會發揮藥力. 現想請教醫師 : 在這交替來換用Xalacom眼藥水的這二星期內, 因Xalacom在這二星期內效力未能正式發揮藥力, 但同時卻需停用(timolol Chauvin 0,50%)眼藥水, 在這二星期的交替藥水期間內, 眼壓會否回升 ? 因而引致視神經可能很難承受而有損傷 ? 謝謝解說.

8) 請問每天飲一杯咖啡和綠茶會使眼壓上升嗎 ?

抱歉問題煩多, 但懇請回覆以上共 8 條的問題作寶貴參考, 萬分感激和謝謝.

祝工作愉快! 謝謝.

Tim Tim，40~49歲男性，詢問日期：2009/05/18

謝文偵醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：萊佳形象美學診所眼科主治醫師

先生您好:
感謝您的提問,在這邊先回復您的問題,並提供建議如下:
1.手術的考量非以眼壓.視野及視神經狀況的一時測量值為精準的
基準,而應以用盡所有可用的藥物治療,或藥物治療的副作用大病人
無法忍受,在這種狀況下視野.視神經的追蹤狀況仍持續惡化,這時
手術便成為必須認真思考考慮或是不得不的選項.
2.加藥水或室換藥水,短期內可以眼壓控制是否為良好的依據,長期則
可以監控視野.視神經的變化來做判斷,眼藥水一般無點用多久才
可更換或必須換的考量.
3.開角型的青光眼一般無散瞳方面的顧忌,故無須對散瞳一事多做聯
想.
4.其實眼壓與血壓有點類似,是會波動的,所以除24小時監控眼壓,
一般只能看到其芊段面貌.但不見全面不代表不能推論,至於太
大的眼壓變化可舉一例,如急性青光眼發作眼壓會急速升到50-
60mm hg ,此時視神經惠在很短時間內便會受損.
5.一天中眼壓高度約在早晨或是傍晚各有一次,其他時刻會較低.
6.基本上並無研究提及xalacom會可增加末梢血液循環的功能,而
rescida據研究可能有此功能,唯其降壓效果比較差.
7.基本上這個問題應該是口誤或是溝通不良,這種藥點完其眼壓下降
約在8-12小時時候便可達到最大值,絕不是兩週才能發揮效用.
8.臨床上有些文獻認為大量且規則的飲用咖啡似乎會使眼壓上升,但
綠茶則似乎沒有這樣的效果.
最後祝您平安快樂~~

回覆日期：2009/05/18
資料來源：台灣e院 - 有關青光眼問題

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所提出的有關青光眼治療與手術的考量因素，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識，幫助您更好地理解這個疾病及其治療方式。

1. 手術考量因素：
- 藥物治療無效：如果使用各種眼藥水後，眼壓仍然無法控制，這是考慮手術的主要原因之一。
一般來說，若眼壓持續高於21 mmHg，且藥物無法有效降低，則需要考慮手術。

- 視野檢查結果：視野檢查的PSD（Pattern Standard Deviation）值若持續異常，顯示視野缺損的情況加重，這也是手術的考量因素。
通常，若PSD值持續高於2.5 dB，則需密切關注。

- 視神經凹陷：視神經頭的凹陷程度（如C/D比值）若超過0.7-0.8，則可能需要考慮手術。

- OCT檢查結果：視覺神經厚度若持續低於正常範圍（如平均厚度低於90μm），則需考慮手術。

- 視野收窄情況：若視野檢查顯示明顯的收窄，尤其是中央視野的損失，則手術的必要性會提高。

2. 治療方式的調整：
- 通常，眼藥水的效果會隨著時間而變化，若眼壓在6個月內穩定，則可考慮繼續使用；若在此期間眼壓回升，則需考慮加藥或更換藥物。
每次調整藥物前，建議進行OCT和視野檢查，以確保治療的有效性。

3. 散瞳劑的使用：
- 散瞳劑可能會導致眼壓上升，因此青光眼患者在使用散瞳劑時需謹慎。
若眼壓已降至21 mmHg以下，仍建議儘量減少散瞳劑的使用頻率。
若需要使用，建議至少相隔一週再進行檢查。

4. 眼壓變化的原因：
- 眼壓的變化可能由多種因素引起，包括未按時使用眼藥水、藥物的效力減弱、生活習慣的改變等。
若眼壓波動過大，可能會對視神經造成損害。

5. 眼壓變化的範例：
- 例如，若患者在一天內的眼壓變化範圍超過10 mmHg，則可能被視為不穩定。
這種情況下，應及時就醫進行調整。

6. 藥物的附加功能：
- Xalacom（latanoprost & Timolol）除了降眼壓外，還有助於改善視神經的血流灌注，這對於保護視神經是有益的。
其他可能具有類似功能的藥物包括Brimonidine。

7. 交替用藥的影響：
- 在更換眼藥水的過程中，若停用timolol而未立即見效的Xalacom，眼壓可能會暫時回升，因此在這段期間需特別注意眼壓的變化。

8. 咖啡與綠茶的影響：
- 有研究顯示，咖啡可能會導致眼壓上升，但綠茶的影響相對較小。
建議青光眼患者在飲用咖啡時應適量。

總結來說，青光眼的治療需要根據患者的具體情況進行個別化的調整，定期的檢查和評估是非常重要的。
若有任何疑問或不適，建議及時就醫，並與主治醫師保持良好的溝通。
希望以上的解答能對您有所幫助，祝您健康！