肺炎治療期間的常見問題及解決方案-胸腔內科

有關肺炎？

醫生您好
病人狀況:
80歲,男,有糖尿病史用胰島素,腎功能差,現住呼吸照護中心,有氣切.已住院快兩個月,剛入醫院是因為肺部感染腸球菌,右肺肋膜積水引流,左肺較好(X光大部份成黑色)加護病房治療一周,轉入一般病房一周,因為溢奶導致吸入性肺炎又入加護病房兩周後呼吸訓練(積水引流已移除5天)失敗(會喘),氣切之前的過程均無發燒現象.氣切後,又開始引流(約每日500~600ml)兩三天開始發燒檢驗感染綠膿桿菌(X光兩肺顯示灰灰的棉絮狀),每日大約晚上十點左右發燒,溫度37~38度,脈搏100左右,呼吸25~35/min,白天體溫正常,脈搏80左右,呼吸25左右.現氣切後大約三周.

曉得醫生工作繁重,所以在此簡短發問.
1.請問肺炎一般治療最長需要多久時間?
2.如果針對感染病菌使用抗生素療程後,還是有每日間歇發燒和呼吸喘現象,不見好轉 (X光還是顯是灰灰的ㄧ片)的話,是否是抗藥性或者有其他病因(ex.肺結核,慢性間質性肺炎),或是病菌檢驗有誤,有何方法能對症下藥.
3.能否與中醫配合使用中藥增加免疫力和緩合呼吸喘,心跳過速,發燒等徵狀?
4.還有是否有其他補充營養方法或增加免疫力幫助病人的方法?

Jason，30~39歲男性，詢問日期：2009/09/16

周梓光醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

Jason 您好
1.一般簡單的肺炎治療約1-2週，但嚴重的肺炎，甚至會用藥至6-8週，但沒有所謂的最長時間，需看臨床狀況，且亦有可能又再次肺炎（例如吸入性肺炎）導致再次惡化。
2.若用藥療效不佳，醫師有時會考慮其他病因，可與醫師討論是否需進一步檢查，如驗痰、支氣管鏡、肺切片、其他抽血檢查等。
3.仍以治療己知病況為基本，中醫的部份可請教該院是否有中醫可供諮詢。
4.除非有欠缺特別物質，一般的正常飲食管灌飲食，營養應足夠，可要求照會營養師。

以上回覆　謝謝
肺功能科主任　周梓光　醫師　敬覆

回覆日期：2009/09/16
資料來源：台灣e院 - 有關肺炎

彙整補充說明

在處理肺炎的治療過程中，特別是對於年長患者，需考慮多方面的因素，包括病人的基礎疾病、免疫狀況及治療反應等。
針對您提出的問題，以下是詳細的解答與建議。

1. 肺炎的治療時間：
一般而言，輕度的肺炎通常需要1到2週的抗生素治療，而對於重症肺炎，治療時間可能延長至6到8週，甚至更長。
這取決於病人的臨床狀況、病原體的種類及其對抗生素的敏感性。
對於您的病人來說，因為有糖尿病及腎功能不全等合併症，治療時間可能會更長，並且需要密切監測病情的變化。

2. 抗生素療程後仍有發燒及呼吸困難：
如果在抗生素治療後，病人仍然出現間歇性發燒及呼吸困難，可能的原因包括抗藥性、其他潛在的病因（如肺結核、慢性間質性肺炎等），或是病原體檢驗的誤差。
建議進一步進行痰液培養、支氣管鏡檢查或肺切片等檢查，以確定病因並調整治療方案。
這些檢查能幫助醫生了解是否存在其他感染或病變。

3. 中醫的配合使用：
中醫在某些情況下可以作為輔助療法，幫助提高免疫力及緩解症狀。
不過，使用中藥時必須謹慎，建議在專業中醫師的指導下進行，並且要告知主治醫師，以避免藥物間的相互作用。
中醫的調理可以幫助改善病人的整體狀況，但不應取代西醫的主要治療。

4. 補充營養及增強免疫力的方法：
對於重症病人，營養支持非常重要。
可以考慮透過營養師的評估，制定合適的飲食計畫，確保病人攝取足夠的蛋白質、維生素及礦物質，以促進康復。
若病人無法進食，則可考慮使用營養補充品或經腸道的營養輸入。
此外，保持適當的水分攝取也有助於改善病人的整體健康狀況。

總結來說，肺炎的治療是一個綜合性的過程，需要根據病人的具體情況進行個別化的治療方案。
建議與主治醫師保持密切的溝通，定期評估病情變化，並根據需要調整治療計畫。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝病人早日康復。