眼科問題：停藥對青光眼的影響及視神經薄化的評估-眼科

oct (gloucoma)？

你好, 醫師, 想請問如下 :

本人先生, 年45, 於21/2/2009 開始點用 timolol Chauvin 0,50% 眼藥水 (每天點2次). 但上月另一位醫生說我先生的眼底不太差, (右眼 : Cup/Disk Horiz. Ratio :0.307 & Cup/Disk Vert. Ratio : 0.232 左眼 : Cup/Disk Horiz. Ratio :0.349 & Cup/Disk Vert. Ratio : 0.381), 不像是青光眼, 應是高眼壓,說oct (glaucoma)的報告內說視神經雖是薄了, 但只作參考, 現眼壓用藥後為17-18度, 應是高眼壓, 並說可試停藥, 但我們巳點藥7個多月, 現請教醫師意見參考.

有關OCT (glaucoma)的報告, 隨下附上.

現想請問醫師 :
1) 想請問停藥的利與害是什麼 ?
2) 假若停藥後視野和眼壓惡化, 是否只屬停藥初段? 若停藥穩定後, 視野和眼壓的惡化是否也會隨之而穩定 ? 停藥會否引致眼壓回升在未點藥前的 27度, 還是可能因曾點過藥, 故停藥後會較原先27度更高和較未點藥前破壞視神經更多? 現點藥後多月而停藥, 會否使原先未點藥前的27度也承受不了?
3) 假若停藥後的視野和眼壓持續惡化, 以後用藥是否更難控制或需用更重藥物去控制? 並使以後眼壓會相對較不平穩? 停藥會否導致較原本更高的眼壓?
4) 停藥的利處是否是 :
�� a) 減少藥物副作用、雖停藥後眼壓可能回高, 但高眼壓者不用藥物控制眼壓, 眼壓會相對較點藥較為平穩耐受? 更可減少藥物使眼壓每天的波動、會對眼睛更好和阻延青光眼發生 ?
�� b) 點藥後必定有對眼睛有後遺症和視力會差下去, 且不一定能減緩青光眼發生 ?
�� c) 高眼壓者視野正常選不點藥, 可能較點藥者而引起的青光眼來得較遲 ? 選點藥, 但點藥狀況不好及點藥引起眼壓的波覆波動, 反有機會加快青光眼出現 ?
5) oct (glaucoma)的報告內說視神經薄了(紅色)是否意指視神巳有壞死 ? oct (glaucoma) 報告內所說視神經的厚薄, 是否跟眼後連腦的眼視神經線兩者有關連嗎 ?
6) 若視野正常, 但眼壓不正常(若24度以內), 應何時採用治療, 是以有視野檢查有損失為主才治療? 還是先以oct (glaucoma)的報告內說視神經薄了為主去先作治療 ?
7) 若有高眼壓(若22,23度左右) 及oct (glaucoma)的報告說視神經薄了, 但不知是否因眼壓致薄, 那麼, 需採用治療還是定期觀察 ?
8) 若不是由於眼壓引致視神經薄了, 但巳點了青光眼藥水, 應怎麼辦 ? 繼續點藥會否對薄了的視神經有幫助 ? 還是會引起另一眼壓問題 ?

先謝謝醫師給予以上8條問題的分析參考, 有關OCT (glaucoma)的報告隨下附上.盼醫師早覆, 十分謝謝.

OCT (glaucoma)的報告:
本人先生, 年45, 於2/2/2009驗了眼壓(左眼27度, 右眼28度), 做了OCT (GLAUCOMA) 檢驗說視覺神經厚度薄了些 (avg. Thick : 右眼86.15, 左眼93.35, 兩眼INF 位置區(6點鐘)於OCT (GLAUCOMA)報告內, 厚度均薄了, 均處於 ”紅色”範圍(數值分別為73 & 77). 右眼在NAS位置區(2點鐘)內也同時更處於”黃色” (數值分別為52). 左眼在NAS位置區(7和8點鐘)內也同時更處於”黃色” (數值分別為46 & 68).若視墅正常是否也必須要治療, 還是可再觀察?
平均值 : OD : S=141, N=61, I=90, T=84
OS : S=143, N=57, I=86, T=89

OD右眼 Optic Nerve Head Analysis Results :
Vert. Integrated Rim Area (vol.) : 0.831 mm3
Horiz. Integrated Rim Width (Area) : 2.097 mm2
Disk Area : 2.993 mm2
Cup Area : 0.204 mm2
Rim Area : 2.789 mm2
Cup/disk Area Ratio : 0.068
Cup/Disk Horiz. Ratio : 0.307
Cup/Disk Vert. Ratio : 0.232

OS左眼 Optic Nerve Head Analysis Results :
Vert. Integrated Rim Area (vol.) : 0.655 mm3
Horiz. Integrated Rim Width (Area) : 1.833 mm2
Disk Area : 1.771 mm2
Cup Area : 0.244 mm2
Rim Area : 1.527 mm2
Cup/disk Area Ratio : 0.138
Cup/Disk Horiz. Ratio : 0.349
Cup/Disk Vert. Ratio : 0.381

OD (N=3) OS (N=3)
Imax/Smax : 0.84 0.83
Smax/Imax : 1.18 1.21
Smax/Tavg : 2.08 1.97
Imag/Tavg : 1.75 1.64
Smax/Navg : 2.88 3.09
Max-Min : 129 140
Smax : 175 176
Imax : 148 146
Savg : 141 143
Iavg : 90 86
Avg. Thick : 93.9 93.8

謝謝醫師給予的分析參考.

Tim tim，40~49歲男性，詢問日期：2009/10/15

謝文偵醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：萊佳形象美學診所眼科主治醫師

先生您好:
感謝您的提問,在這邊先回復您的問題,並提供建議如下:
1.第一點停藥後觀察.視野.眼底及眼壓的變,如果是青光眼,眼底視野
會變化
2.第二點停藥後並不會造成視野和眼壓惡化,停藥後會叫原先未點藥
時証明會較原先27度高或是比未點眼壓來的高,現點藥後多月而停
藥,不一定使原先未點前27度承受不了
3.理論上用藥應該不會更難控制及眼壓使用較不平衡
4.高眼壓懷疑非青光眼,表示可能因為角膜太厚或是其他原因造成高
眼壓,所以點不點藥與青光眼減緩加快與否還要視其他條件而定.
5.要比較前一次跟這一次的OCT結果追蹤,OCT可較視野檢查更好發現
青光眼所造成的變化,故先以OCT為主,還要看視野報告決定
6.若不是因為眼壓造成視神經變薄,建議可以停青光眼藥水,繼續點要
對薄的視神經並不會有太大的幫助,亦不會引起另一眼壓問題
最後祝您平安快樂

回覆日期：2009/10/15
資料來源：台灣e院 - oct (gloucoma)

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您先生的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 停藥的利與害：停藥的主要好處是可以減少藥物的副作用，尤其是長期使用眼藥水可能會引起的眼部不適或系統性副作用。
然而，停藥的風險在於眼壓可能會回升，尤其是如果患者原本就有高眼壓的情況。
若停藥後眼壓回升至未用藥前的27度，則可能會對視神經造成進一步的損害。

2. 停藥後的視野和眼壓變化：停藥初期，眼壓和視野可能會出現波動，但這不一定是持續的。
如果停藥後眼壓穩定在一個相對較低的範圍，則視野的惡化可能會減緩。
然而，若眼壓回升至更高的水平，則視神經的損害風險會增加。

3. 持續惡化的情況：如果停藥後視野和眼壓持續惡化，未來的治療可能會變得更加困難，可能需要使用更強效的藥物來控制眼壓。
這樣的情況下，眼壓可能會變得不穩定，增加視神經受損的風險。

4. 停藥的利處：停藥的利處包括減少藥物副作用，並可能使眼壓在不使用藥物的情況下相對穩定。
然而，這並不意味著所有患者都適合停藥，特別是對於已經有青光眼風險的患者。
高眼壓者的視野正常時，是否選擇用藥需根據具體情況而定。

5. OCT報告的解讀：OCT報告中視神經薄化的情況可能表示視神經已經受到損害，但並不一定意味著視神經已經壞死。
視神經的厚度與視神經的功能有關，若厚度減少，則可能影響視力。

6. 治療的時機：若視野正常但眼壓不正常，治療的決定應基於視野檢查的結果和OCT報告的解讀。
若OCT顯示視神經薄化，則即使視野正常，也應考慮開始治療。

7. 高眼壓與視神經薄化的關係：若眼壓在22-23度且OCT顯示視神經薄化，則應考慮治療而非僅僅觀察。
這是因為視神經的健康與眼壓有密切關聯。

8. 持續用藥的考量：若視神經薄化並且已經使用青光眼藥水，則應與醫生討論是否繼續用藥。
持續用藥可能對薄化的視神經有幫助，但也可能引起其他眼壓問題。

總結來說，對於您先生的情況，建議在醫生的指導下進行定期檢查，並根據眼壓和視神經的狀況調整治療方案。
青光眼的管理需要持續的監測和適時的調整，以保護視神經和視力。
希望這些建議能對您有所幫助，若有進一步的問題，歡迎隨時詢問。