oct (gloucoma)？
你好, 醫師, 想請問如下 :本人先生, 年45, 於21/2/2009 開始點用 timolol Chauvin 0,50% 眼藥水 (每天點2次). 但上月另一位醫生說我先生的眼底不太差, (右眼 : Cup/Disk Horiz. Ratio :0.307 & Cup/Disk Vert. Ratio : 0.232 左眼 : Cup/Disk Horiz. Ratio :0.349 & Cup/Disk Vert. Ratio : 0.381), 不像是青光眼, 應是高眼壓,說oct (glaucoma)的報告內說視神經雖是薄了, 但只作參考, 現眼壓用藥後為17-18度, 應是高眼壓, 並說可試停藥, 但我們巳點藥7個多月, 現請教醫師意見參考.有關OCT (glaucoma)的報告, 隨下附上.現想請問醫師 :1) 想請問停藥的利與害是什麼 ?2) 假若停藥後視野和眼壓惡化, 是否只屬停藥初段? 若停藥穩定後, 視野和眼壓的惡化是否也會隨之而穩定 ? 停藥會否引致眼壓回升在未點藥前的 27度, 還是可能因曾點過藥, 故停藥後會較原先27度更高和較未點藥前破壞視神經更多? 現點藥後多月而停藥, 會否使原先未點藥前的27度也承受不了?3) 假若停藥後的視野和眼壓持續惡化, 以後用藥是否更難控制或需用更重藥物去控制? 並使以後眼壓會相對較不平穩? 停藥會否導致較原本更高的眼壓?4) 停藥的利處是否是 :�� a) 減少藥物副作用、雖停藥後眼壓可能回高, 但高眼壓者不用藥物控制眼壓, 眼壓會相對較點藥較為平穩耐受? 更可減少藥物使眼壓每天的波動、會對眼睛更好和阻延青光眼發生 ?�� b) 點藥後必定有對眼睛有後遺症和視力會差下去, 且不一定能減緩青光眼發生 ?�� c) 高眼壓者視野正常選不點藥, 可能較點藥者而引起的青光眼來得較遲 ? 選點藥, 但點藥狀況不好及點藥引起眼壓的波覆波動, 反有機會加快青光眼出現 ?5) oct (glaucoma)的報告內說視神經薄了(紅色)是否意指視神巳有壞死 ? oct (glaucoma) 報告內所說視神經的厚薄, 是否跟眼後連腦的眼視神經線兩者有關連嗎 ?6) 若視野正常, 但眼壓不正常(若24度以內), 應何時採用治療, 是以有視野檢查有損失為主才治療? 還是先以oct (glaucoma)的報告內說視神經薄了為主去先作治療 ?7) 若有高眼壓(若22,23度左右) 及oct (glaucoma)的報告說視神經薄了, 但不知是否因眼壓致薄, 那麼, 需採用治療還是定期觀察 ?8) 若不是由於眼壓引致視神經薄了, 但巳點了青光眼藥水, 應怎麼辦 ? 繼續點藥會否對薄了的視神經有幫助 ? 還是會引起另一眼壓問題 ?先謝謝醫師給予以上8條問題的分析參考, 有關OCT (glaucoma)的報告隨下附上.盼醫師早覆, 十分謝謝.OCT (glaucoma)的報告:本人先生, 年45, 於2/2/2009驗了眼壓(左眼27度, 右眼28度), 做了OCT (GLAUCOMA) 檢驗說視覺神經厚度薄了些 (avg. Thick : 右眼86.15, 左眼93.35, 兩眼INF 位置區(6點鐘)於OCT (GLAUCOMA)報告內, 厚度均薄了, 均處於 ”紅色”範圍(數值分別為73 & 77). 右眼在NAS位置區(2點鐘)內也同時更處於”黃色” (數值分別為52). 左眼在NAS位置區(7和8點鐘)內也同時更處於”黃色” (數值分別為46 & 68).若視墅正常是否也必須要治療, 還是可再觀察?平均值 : OD : S=141, N=61, I=90, T=84OS : S=143, N=57, I=86, T=89OD右眼 Optic Nerve Head Analysis Results :Vert. Integrated Rim Area (vol.) : 0.831 mm3Horiz. Integrated Rim Width (Area) : 2.097 mm2Disk Area : 2.993 mm2Cup Area : 0.204 mm2Rim Area : 2.789 mm2Cup/disk Area Ratio : 0.068Cup/Disk Horiz. Ratio : 0.307Cup/Disk Vert. Ratio : 0.232OS左眼 Optic Nerve Head Analysis Results :Vert. Integrated Rim Area (vol.) : 0.655 mm3Horiz. Integrated Rim Width (Area) : 1.833 mm2Disk Area : 1.771 mm2Cup Area : 0.244 mm2Rim Area : 1.527 mm2Cup/disk Area Ratio : 0.138Cup/Disk Horiz. Ratio : 0.349Cup/Disk Vert. Ratio : 0.381OD (N=3) OS (N=3)Imax/Smax : 0.84 0.83Smax/Imax : 1.18 1.21Smax/Tavg : 2.08 1.97Imag/Tavg : 1.75 1.64Smax/Navg : 2.88 3.09Max-Min : 129 140Smax : 175 176Imax : 148 146Savg : 141 143Iavg : 90 86Avg. Thick : 93.9 93.8謝謝醫師給予的分析參考.
Tim tim，40~49歲男性，詢問日期：2009/10/15
謝文偵 醫師回覆-眼科
先生您好:感謝您的提問,在這邊先回復您的問題,並提供建議如下:1.第一點停藥後觀察.視野.眼底及眼壓的變,如果是青光眼,眼底視野會變化2.第二點停藥後並不會造成視野和眼壓惡化,停藥後會叫原先未點藥時証明會較原先27度高或是比未點眼壓來的高,現點藥後多月而停藥,不一定使原先未點前27度承受不了3.理論上用藥應該不會更難控制及眼壓使用較不平衡4.高眼壓懷疑非青光眼,表示可能因為角膜太厚或是其他原因造成高眼壓,所以點不點藥與青光眼減緩加快與否還要視其他條件而定.5.要比較前一次跟這一次的OCT結果追蹤,OCT可較視野檢查更好發現青光眼所造成的變化,故先以OCT為主,還要看視野報告決定6.若不是因為眼壓造成視神經變薄,建議可以停青光眼藥水,繼續點要對薄的視神經並不會有太大的幫助,亦不會引起另一眼壓問題最後 祝您 平安快樂
回覆日期：2009/10/15
彙整補充說明
您好！感謝您詳細的問題與背景資訊，針對您先生的情況，我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。
1. 停藥的利與害：
停用青光眼藥物的利處包括減少藥物的副作用，尤其是對於某些患者來說，長期使用眼藥水可能會導致眼部不適或其他系統性副作用。
然而，停藥的風險在於眼壓可能會回升，尤其是如果患者原本有高眼壓的情況。
若停藥後眼壓回升至未用藥前的水平，則可能會對視神經造成進一步損害。
2. 停藥後視野和眼壓的變化：
停藥後，視野和眼壓的變化可能會在初期出現波動，這是因為眼壓的調節需要時間。
如果停藥後眼壓上升至27度，這可能會對視神經造成影響，尤其是如果視神經已經有薄化的情況。
長期的高眼壓會增加青光眼的風險，因此需要密切監測。
3. 停藥後的控制難度：
若停藥後視野和眼壓持續惡化，未來的治療可能需要更強的藥物來控制眼壓，這可能會導致眼壓的波動性增加。
停藥後眼壓的回升不一定會比原本更高，但如果視神經已經受到損害，則未來的治療可能會更加困難。
4. 停藥的利處：
a) 停藥可以減少藥物的副作用，並且在某些情況下，高眼壓患者在不使用藥物的情況下，眼壓可能會相對穩定。
b) 點藥後可能會有後遺症，但這並不一定會加速青光眼的發展。
c) 高眼壓者若視野正常，選擇不點藥可能會延緩青光眼的發生，但這需要根據具體情況來決定。
5. OCT報告中的視神經薄化：
OCT報告中視神經的薄化並不一定意味著視神經已經壞死，但這是視神經受損的指標之一。
視神經的厚度與眼後連接腦部的視神經線有關，薄化可能與眼壓的變化有關。
6. 視野正常但眼壓不正常的治療時機：
若視野正常但眼壓異常，通常建議在視野檢查出現損失後再考慮治療。
然而，若OCT顯示視神經薄化，則可能需要更早介入治療。
7. 高眼壓及視神經薄化的治療：
若有高眼壓且OCT顯示視神經薄化，建議進行治療而非僅僅觀察，因為這可能是青光眼的早期跡象。
8. 已點藥水但視神經薄化的情況：
若視神經薄化並非由眼壓引起，繼續使用青光眼藥水可能不會對視神經有幫助，且可能引起眼壓問題。
應與醫師討論是否需要調整治療方案。
總結來說，您先生的情況需要持續監測，並與眼科醫師保持良好的溝通。
若有任何異常或不適，應及時就醫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您和您先生健康平安！
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