肱骨鋼釘鋼板取出風險與後遺症-骨科

Q: 肱骨鋼釘鋼板取出風險與後遺症

<p>您好：回覆您的問題。骨科界不成文的規矩就是一日病人是永遠的病人，何況您曾經接受您的主治醫師親手手術治療，既然當初選擇了以鋼板固定，就應該計劃了多久以後再手術拿掉內固定，所以請您堅持您的期望及意志，很明白的告訴您的主治醫師，“我就是一定要將鋼板移除”，您的主治醫師應該會儘可能尊重您的意見的。當然找別的醫師拿也可以，台灣多的是醫院，骨科醫師願意為您服務的也大有人在，的確肱骨骨折手術（開放復位及移

請教肱骨鋼釘鋼板的取出問題？

李醫師您好：先簡述我的狀況~26歲女生，2010年1月因車禍造成"右手肱骨幹骨折"，當時接受"開放性復位內固定術手術"，裝了一片鋼板、八支鋼釘。
(當時的X光片，我看起來骨頭好像是"橫向位移"了一半)一年過去，現在我想取出鋼釘鋼板，當時的主刀醫生告訴我：｢這個位置放鋼釘風險已經很大，現在要拿風險更大，妳要不要考慮不要拿？
｣他還告訴我：｢在臺灣敢拿這個位置鋼釘的醫生已經不多，大部分的病人聽完說明都會決定不拿。
｣(我無意冒犯醫師權威，只是想儘量詳述目前狀況)想請問：1.我才26歲，人生還有數十年光陰，
二、三十年，甚至
四、五十年後，滯留體內的鋼釘鋼板不會出現"異狀"嗎？
(如金屬疲勞斷在裡面、抵抗力低感染發炎、患處骨密度不足之類的)2.我看了很多資料，有些寫說體內有鋼板鋼釘，醫療上做核磁共振影像等會有影響，可能延誤其他疾病的治療，是這樣嗎？
3.如果真的要拿，我知道很難不造成神經損傷，可是損傷程度如何？
是可以治癒的範圍嗎？
總不會造成永久性的垂腕吧？
4.最後想請問，醫師您在行醫的過程中，有沒有遇過同樣是肱骨幹骨折，但已經成功取出鋼釘鋼板，且無長期後遺症的病患？
非常非常感激李醫師的回覆，謝謝！

煩惱的女生，20~29歲女性，詢問日期：2011/01/15

李文琳醫師回覆-骨科

您好：回覆您的問題。
骨科界不成文的規矩就是一日病人是永遠的病人，何況您曾經接受您的主治醫師親手手術治療，既然當初選擇了以鋼板固定，就應該計劃了多久以後再手術拿掉內固定，所以請您堅持您的期望及意志，很明白的告訴您的主治醫師，“我就是一定要將鋼板移除”，您的主治醫師應該會儘可能尊重您的意見的。
當然找別的醫師拿也可以，台灣多的是醫院，骨科醫師願意為您服務的也大有人在，的確肱骨骨折手術（開放復位及移除鋼板）都有傷到橈神經的可能，由最熟悉您的醫師來拿鋼板最好（畢竟他已經開過一次，剝開那一層肌肉，走哪一條路主刀醫師最清楚）。
而且由最新的文獻查知肱骨幹骨折手術傷到橈神經的機率不到百分之五，而移除鋼板手術會傷到橈神經的機不到百分之一。
個人建議您可以再與您的主治醫師討論，或者請他幫您介紹願意幫您手術的醫師，總之，這件事沒那麼恐怖，可以好好溝通，至於您的那些問題，當面說清楚會比較好！祝事事順利！

回覆日期：2011/01/15

彙整補充說明

您好！感謝您詳細描述您的狀況，讓我能夠針對您的問題提供一些建議與說明。

首先，針對您提到的鋼釘鋼板在體內滯留的風險，確實有一些潛在的問題需要考慮。
一般來說，鋼板和鋼釘在骨折癒合後，若沒有引起明顯的不適或併發症，醫生通常會建議在一定時間後取出。
長期滯留的鋼釘鋼板可能會導致以下幾種情況：
1. 金屬疲勞與斷裂：雖然鋼板和鋼釘是設計來承受一定的力量，但隨著時間的推移，金屬材料可能會因為反覆的負荷而產生疲勞，這在某些情況下可能導致金屬斷裂。

2. 感染與發炎：雖然植入物本身不會直接引起感染，但如果周圍組織發生感染，可能會影響到植入物，導致更嚴重的問題。

3. 骨密度問題：長期使用鋼釘鋼板可能會影響到骨骼的正常負重，進而影響骨密度，特別是在骨折癒合後的初期階段。

關於核磁共振影像的問題，鋼板鋼釘的確會對MRI影像產生影響，因為金屬物質會造成影像的失真，這可能會影響到醫生對其他疾病的診斷。
因此，如果您需要進行MRI檢查，建議提前告知醫生您體內有金屬植入物的情況。

至於神經損傷的風險，這是取出鋼釘鋼板手術中一個重要的考量。
肱骨幹骨折的手術中，橈神經的位置相對於鋼板和鋼釘非常接近，因此在取出過程中有可能會傷及神經。
雖然大多數情況下，神經損傷的程度是可逆的，但仍然有可能造成短期或長期的功能障礙，例如手腕無法正常活動（垂腕）。
這種情況下，通常需要進行復健，並且恢復的時間因人而異。

最後，關於您提到的是否有成功取出鋼釘鋼板且無長期後遺症的案例，確實有許多病患在取出後恢復良好，並且不再有明顯的不適。
醫生在評估手術風險時，會考量到病患的年齡、健康狀況、骨折癒合的情況等多方面因素，並給予最適合的建議。

總結來說，取出鋼釘鋼板的決定應該基於您自身的需求與醫生的專業建議。
如果您感到不適或擔心未來的影響，建議與您的主治醫師進一步討論，甚至考慮尋求第二意見，以便做出最符合您需求的決策。
祝您健康順利！