糖尿病患者腳部撕裂傷護理指南-外科

糖尿病傷口護理？

張醫師您好
想請教您，因家中有一位長者為糖尿病患，但今早由於施力不當造成他的腳背表面有7-8公分的撕裂傷口（皮膚表面成為表面皮膚可以左右推移的情況)，事發當時已先將皮膚推回正確位置並用優碘及消炎粉噴灑於傷口，由於患者行動不便目前只能居家護理，想請問醫師：
1.這樣的撕裂傷是否很嚴重？未來傷口該如何處理？我的處理方法是否正確?
2.已購置bencort cream皮膚用藥膏，是否直接塗於撕裂的皮膚上及傷口處即可?是否不該把能推的皮再推開?消炎粉是否不需再使用?
3.由為其為糖尿病患對於傷口是否有什麼該注意的地方？
4.一般傷口多久可以癒合？如果超過多久沒有癒合就因就醫？
5.傷口是否需冰敷或者抬高?若需要抬高是需抬多高?(患者通常是臥躺著)
以上，非常感激張醫師的回答..謝謝

阿保，40~49歲女性，詢問日期：2012/03/14

張金龍醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院外科主治醫師

您好：
有關您的問題回覆如下：
1.對糖尿病患者而言，7-8公分之撕裂傷，尤其在足背(肢體末端血循較不好)處，若處理不好，較易引起傷口發炎。
2.在要把皮膚推回原處時，要先消毒(用水性優碘藥水)後再以消毒過後之鑷子推回原位(但此類傷口，以後有一部分會發生壞死)。
3.以後之傷口以消毒藥水(如優碘)消毒後，用油性敷料(例如：sofratulle...等)蓋上，再覆以無菌紗布。
4.Bencort cream為含類固醇之藥膏，因其會降低局部抵抗力，一般不用於開放性之傷口。
5.傷口不要再撕開，可直接塗消炎藥布或藥膏(例如：Neomycin oint或silvadene oint)。
6.若傷口有紅、腫、熱、痛或發紺、變黑，則要即刻就醫。
7.控制好血糖，傷口才較易癒合。
8.正常足部之傷口要2-3星期才會癒合(若有發炎或體質營養不好，或糖尿病，則可能會較久一點)。
9.一般挫傷之傷口有紅腫、瘀傷，才需抬高患部且冰敷三天(但糖尿病患者因血循問題在肢體末端少冰敷)。
感謝您的來信！

回覆日期：2012/03/14
資料來源：台灣e院 - 糖尿病傷口護理

彙整補充說明

您好，針對您提到的糖尿病患者腳部撕裂傷的護理問題，以下是我的建議與說明：
1. 撕裂傷的嚴重性與處理方法：
糖尿病患者的皮膚和血液循環相對較差，因此即使是看似小的撕裂傷也可能引發嚴重的併發症。
7-8公分的撕裂傷在糖尿病患者中是需要特別注意的，因為傷口癒合的速度可能會受到影響。
您初步的處理方法是正確的，將皮膚推回原位並使用優碘消毒是必要的，但在未來的護理中，應避免再次推動已經固定的皮膚，以免造成進一步的損傷。

2. Bencort cream的使用：
Bencort cream是一種含有類固醇的藥膏，通常不建議用於開放性傷口，因為它可能會降低局部的免疫反應，增加感染的風險。
建議您在傷口癒合之前不要使用此藥膏。
對於傷口的護理，應使用無菌的油性敷料（如sofratulle）覆蓋傷口，並用無菌紗布固定。
消炎粉的使用可以根據傷口的情況來決定，如果傷口有明顯的紅腫或發炎，則可以考慮繼續使用。

3. 糖尿病患者的傷口護理注意事項：
糖尿病患者的傷口癒合較慢，且易感染，因此在護理上需特別謹慎。
首先，保持傷口清潔與乾燥是非常重要的；其次，定期檢查傷口是否有紅腫、熱痛或分泌物等感染徵兆；最後，控制血糖水平是促進傷口癒合的關鍵，建議定期監測血糖，並遵循醫生的建議進行飲食與用藥。

4. 傷口癒合的時間與就醫建議：
一般來說，正常的傷口癒合時間約為2-3週，但對於糖尿病患者，癒合時間可能會延長。
如果傷口在兩週內沒有明顯改善，或出現紅腫、膿液分泌、持續疼痛等情況，建議儘快就醫。

5. 冰敷與抬高的建議：
在受傷後的初期，冰敷可以幫助減少腫脹和疼痛，但對於糖尿病患者，因為血液循環問題，應謹慎使用。
若需要冰敷，建議每次不超過15-20分鐘，並在冰敷時用毛巾包裹冰塊以避免直接接觸皮膚。
至於抬高，建議在患者臥躺時，將受傷的腳抬高至心臟水平以上，這樣可以幫助減少腫脹。

總之，對於糖尿病患者的傷口護理，最重要的是保持傷口的清潔與乾燥，定期檢查傷口狀況，並控制好血糖水平。
如果有任何異常情況，請及時就醫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的長者早日康復！