肱骨骨折是否需開刀?老母六十四,帕金森病患跌倒受傷肱骨斷裂,該如何處理?-骨科

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肱骨骨折是否急需開刀?


醫師您好:我母親現年64歲,是帕金森氏症患者,因前年跌倒受傷所以左手肘開刀,但因感染所以又開刀做清創手術,接著又於去年七月置換人工肘關節,簡單說已經開過三次了!不幸於四天前跌倒,又壓倒左手!趕緊送回醫院急診照x光,發現人工關節沒異位,但靠近肘關節的上臂(肱骨?)斷了!斷面是呈現右上至左下的走向,剛好就是當初人工關節插入骨中固定的部位.因為我媽已經開刀開到怕了!所以他能接受的底線是只要不會痛就好!急診骨科值班醫師認為可以不用開刀,只要用石膏固定,日久應該就不會痛了!而且開刀的結果不見得會比較好,因為他認為這種狀況太複雜,而且我媽的骨質有些疏鬆,很難一次處理好!於是隔天我去掛之前幫我母親開刀的主治醫師門診,但他一看到片子馬上說這一定要開刀!不開刀不可能會自己痊癒(因為有塗骨水泥),也不可能會不痛,甚至狀況會變糟!他認為一次手術就能搞定,處理方式大概是先用物質把斷面黏住,再用捐贈骨補強外層,然後再用鋼板鋼丁固定,至於人工關節因為沒移位所以不用處理,等到肱骨復原後,肘關節應該又能發揮目前的功能!現在我自己還有我母親都很猶豫,因為他兩的說法如此南轅北轍,因為當初聽到急診骨科醫師打電話給主治醫師時稱呼她為老師,所以又不好意思在主治醫師面前轉述急診醫師的說法,所以想請教您的意見!另外,請問這種狀況如果開刀比較好,是否愈快愈好?因他很迷信,很相信本周四農民曆上說當天諸事不宜又當沖他的生肖,溝通也無效!!所以她想等到下周四才開刀,這樣距離受傷就已經過二個禮拜了!是否該強迫他!還是該順應他的感覺,以免心理不安而影響手術安全?


spot,30~39歲男性,詢問日期:2012/03/19

施國正 醫師回覆-骨科


因為沒有看到影像的變化所以不容易下判斷不過接受過人工關節之後的骨折如果是不穩定骨折通常須要手術如果是穩定性的骨折則可以採取保守治療的方式您可以再去找第三位醫師做意見的諮詢如果以石膏固定可以達到癒合當然就不必手術多次手術之後的骨頭通常有骨質疏鬆因此比較容易骨折

回覆日期:2012/03/19

彙整補充說明


根據您提供的情況,您的母親因為帕金森氏症而導致的肱骨骨折,確實是一個複雜的情況。
首先,肱骨骨折的治療方式通常取決於骨折的類型、穩定性、患者的年齡、骨質狀況以及其他健康因素。
您提到的兩位醫師的意見相左,這在臨床上並不罕見,因為每位醫師的經驗和判斷標準可能有所不同。


開刀與否的考量
1. 骨折的穩定性:如果骨折是穩定的,且沒有明顯的移位,則可以考慮保守治療,例如石膏固定。
然而,您提到的情況中,骨折的斷面和骨質疏鬆可能使得保守治療的效果不佳,尤其是對於已經接受過多次手術的患者來說,骨質的狀況會更為脆弱。

2. 疼痛管理:如果不進行手術,可能會導致長期的疼痛和功能障礙,這對於已經有帕金森氏症的患者來說,可能會影響到日常生活的品質。
手術能夠提供更穩定的骨折修復,並減少未來的疼痛。

3. 手術風險:考慮到您的母親已經有多次手術的歷史,手術的風險(如感染、麻醉風險等)也需要仔細評估。
醫師會根據她的整體健康狀況來決定手術的必要性。


治療的黃金時期
一般來說,骨折的治療越早進行,癒合的機會和效果會越好。
若延遲治療,可能會導致骨頭未癒合(non-union)或癒合不良,進而影響功能。
因此,若醫師建議手術,儘早進行會是較佳的選擇。


心理因素的考量
對於您的母親來說,心理因素也非常重要。
她的恐懼和迷信可能會影響她的決策。
如果她對手術有強烈的抵觸情緒,這可能會影響手術的安全性和恢復效果。
建議您可以試著與她進行深入的溝通,解釋手術的必要性和潛在的好處,並且可以考慮尋求心理醫師的協助,幫助她克服對手術的恐懼。


建議的行動
1. 尋求第三意見:考慮再找一位骨科醫師進行評估,這樣可以獲得更多的資訊來幫助您和您的母親做出決定。

2. 心理支持:如果可能,尋求心理諮詢,幫助您的母親釐清對手術的恐懼,並提供情緒上的支持。

3. 及早決策:如果醫師建議手術,儘早進行會是較好的選擇,避免因延遲而導致的併發症。

總之,您母親的情況需要綜合考量醫學上的建議與她的心理狀態,找到一個平衡點,才能做出最適合她的決策。
希望她能早日康復!

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