肱骨骨折是否需開刀？老母六十四，帕金森病患跌倒受傷肱骨斷裂，該如何處理？-骨科

肱骨骨折是否急需開刀？

醫師您好:
我母親現年64歲,是帕金森氏症患者,因前年跌倒受傷所以左手肘開刀,但因感染所以又開刀做清創手術,接著又於去年七月置換人工肘關節,簡單說已經開過三次了!
不幸於四天前跌倒,又壓倒左手!趕緊送回醫院急診照x光,發現人工關節沒異位,但靠近肘關節的上臂(肱骨?)斷了!斷面是呈現右上至左下的走向,剛好就是當初人工關節插入骨中固定的部位.
因為我媽已經開刀開到怕了!所以他能接受的底線是只要不會痛就好!急診骨科值班醫師認為可以不用開刀,只要用石膏固定,日久應該就不會痛了!而且開刀的結果不見得會比較好,因為他認為這種狀況太複雜,而且我媽的骨質有些疏鬆,很難一次處理好!
於是隔天我去掛之前幫我母親開刀的主治醫師門診,但他一看到片子馬上說這一定要開刀!不開刀不可能會自己痊癒(因為有塗骨水泥),也不可能會不痛,甚至狀況會變糟!他認為一次手術就能搞定,處理方式大概是先用物質把斷面黏住,再用捐贈骨補強外層,然後再用鋼板鋼丁固定,至於人工關節因為沒移位所以不用處理,等到肱骨復原後,肘關節應該又能發揮目前的功能!
現在我自己還有我母親都很猶豫,因為他兩的說法如此南轅北轍,因為當初聽到急診骨科醫師打電話給主治醫師時稱呼她為老師,所以又不好意思在主治醫師面前轉述急診醫師的說法,所以想請教您的意見!
另外,請問這種狀況如果開刀比較好,是否愈快愈好?因他很迷信,很相信本周四農民曆上說當天諸事不宜又當沖他的生肖,溝通也無效!!所以她想等到下周四才開刀,這樣距離受傷就已經過二個禮拜了!是否該強迫他!還是該順應他的感覺,以免心理不安而影響手術安全?

spot，30~39歲男性，詢問日期：2012/03/19

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

因為沒有看到影像的變化所以不容易下判斷
不過接受過人工關節之後的骨折
如果是不穩定骨折通常須要手術
如果是穩定性的骨折則可以採取保守治療的方式
您可以再去找第三位醫師做意見的諮詢
如果以石膏固定可以達到癒合當然就不必手術
多次手術之後的骨頭通常有骨質疏鬆因此比較容易骨折

回覆日期：2012/03/19
資料來源：台灣e院 - 肱骨骨折是否急需開刀

彙整補充說明

針對您母親的情況，肱骨骨折是否需要開刀的問題，確實是一個複雜的醫療決策，尤其是在她已經有多次手術歷史的情況下。
根據您提供的資訊，急診骨科醫師和主治醫師的意見截然不同，這讓您和您母親感到困惑。
以下是一些考量因素和建議，希望能幫助您做出更明智的決定。

首先，肱骨骨折的治療方式通常取決於骨折的類型、穩定性以及患者的整體健康狀況。
根據您描述的情況，您母親的骨折位於靠近肘關節的部位，且有過人工關節的手術史，這使得骨折的治療更加複雜。
急診醫師認為可以用石膏固定，這通常適用於穩定的骨折；而主治醫師則認為必須開刀，這可能是因為骨折的穩定性不足，或是考慮到她的骨質疏鬆情況。

在這種情況下，若骨折不穩定，開刀的確可能是更好的選擇。
手術可以通過內固定（如鋼板和螺釘）來穩定骨折，這樣能夠促進更好的癒合，並減少未來疼痛和功能障礙的風險。
相對而言，僅用石膏固定可能導致骨折不愈合或癒合不良，尤其是在骨質疏鬆的患者中。

關於手術的時機，通常建議在骨折後盡快進行手術，特別是當骨折不穩定時。
延遲手術可能會導致骨折部位的進一步移位或其他併發症。
雖然您母親對於手術有心理上的顧慮，但如果不進行手術，未來可能面臨更大的痛苦和功能障礙。

至於您提到的農民曆和迷信的問題，這在醫療決策中是需要謹慎處理的。
您可以試著與您母親進行深入的溝通，解釋手術的必要性和潛在的好處，並且讓她了解不手術可能帶來的風險。
若她仍然堅持要等到下周四，您可以考慮尋求第三位醫師的意見，這樣可以幫助您母親更清楚地了解情況，並可能減少她的焦慮。

最後，無論選擇哪種治療方式，心理支持都是非常重要的。
您可以陪伴她，讓她感受到關心和支持，這對於她的康復過程也會有正面的影響。
希望這些建議能幫助您和您母親做出最適合的決定，祝您母親早日康復！