盲腸炎與盲腸破裂：不同看法及症狀解析-外科

盲腸炎變成盲腸破裂的問題？

醫生你好：
我想請問一下，我媽媽是在7/6星期五開始感到腹部不舒服
在7/8星期日轉為右下腹部的疼痛稍微明顯，但是依然沒去大醫院就診
只去看了腸胃科的小診所!!
到了7/10星期二早上右下腹部很痛還發燒到38.4度
趕緊去嘉義長庚急診
疑似盲腸炎而照了CT但是卻照不到盲腸
轉診一般外科後，醫生說這情形可能是盲腸破裂
形成腹部裡有膿瘍，蓋住了盲腸所以才會看不到
但是依這樣情形開刀會導致情況更嚴重
就建議先住院打抗生素治療一個星期後再觀察是否做引流。
醫生今早來視診時說了，他們的意見跟照CT的醫生意見不一樣
照CT的醫生覺得是骨盆腔積水所以才蓋住盲腸!
但外科醫生覺得是盲腸破裂的原因...
請問這兩項的關聯又是什麼?怎麼會有兩種意見呢?骨盆腔積水會更嚴重嗎?
一開始住院時醫生說要禁食，過了兩天後醫生說可以喝點水吃流質食物
也有開了胃藥給我媽媽服用。
一開始喝水吃藥都會嘔吐且喝水後右下腹會有刺痛感或脹痛，不過這情形現在就不會了!
有時候休息的時候，右下腹還是感到刺痛或脹痛，但疼痛的時間都不長，只是間段性短暫的疼痛
但在住院第二天的晚上睡覺時有痛到要打止痛針才能入睡。
不過到現在我媽媽已經住院了第六天，還是斷斷續續的再發燒
醫生說在發燒還是要繼續住院打抗生素
為什麼會一直持續在發燒呢??
我媽媽從昨天早上開始吃點流質食物，但是開始上大號的次數多了
大便的量都一點點，今天從凌晨一點到現在已經去上了五次
這是什麼原因呢???
請醫生解決我的疑問，謝謝。

李，10~19歲女性，詢問日期：2012/07/15

謝文淮醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院外科部肝膽腸胃外科主治醫師

由令慈的病狀與病程，可能是闌尾炎。
闌尾炎的診斷主要為病史，腹部疼痛轉移至右下腹部，右下腹有壓痛，白血球的高低表示闌尾炎的嚴重度，腹部X-光僅供參考，甚少用到CT。
如果是女性則會會診婦產科排除婦科疾病，如卵巢疾患、或骨盆腔膿瘍。
現在我會診斷是破裂性闌尾炎，且闌尾已經由發炎組織包圍形成闌尾腫瘤(appendigial mass)，所以經歷多天腸胃道漸漸回復功能，但仍會發生偶而發燒與疼痛。無論如何，手術還是必要，可以與醫師商量，何時可以進入手術室。
謝文淮醫師101/07/16

回覆日期：2012/07/15
資料來源：台灣e院 - 盲腸炎變成盲腸破裂的問題

彙整補充說明

盲腸炎（急性闌尾炎）和盲腸破裂是兩個相關但不同的病理狀況。
盲腸炎是指闌尾發炎，通常會伴隨右下腹疼痛、發燒、食慾不振等症狀。
如果不及時治療，盲腸炎可能會導致盲腸破裂，這時腹腔內的感染物質會擴散，形成腹膜炎或膿瘍，情況會更加危急。

根據您所描述的情況，您母親的症狀從最初的腹部不適逐漸轉為右下腹疼痛，並伴隨發燒，這些都是盲腸炎的典型症狀。
然而，CT檢查未能顯示盲腸的情況，這可能是因為盲腸已經破裂，並且被周圍的膿瘍或液體所包圍，導致影像學上無法清楚顯示。

關於醫生之間的不同意見，這在臨床上是常見的情況。
CT醫生認為是骨盆腔積水，可能是因為在影像上看到的液體積聚，而外科醫生則基於臨床症狀和病史推測為盲腸破裂。
骨盆腔積水可以是由於感染、發炎或其他病理狀況引起的，這可能會加重病情，因為它可能是感染的指標，並且可能需要進一步的處理。

持續發燒的原因可能是因為體內仍有感染存在，抗生素治療需要時間才能有效控制感染。
即使在接受抗生素治療的情況下，發燒可能會持續幾天，特別是在有膿瘍或其他感染的情況下。
醫生會根據您的母親的具體情況來調整治療方案，並決定是否需要進一步的手術介入。

至於大便的情況，住院期間的飲食改變和抗生素的使用可能會影響腸道的正常功能，導致排便次數增加或大便量減少。
這可能是因為腸道在恢復過程中對食物的反應，或是因為抗生素影響了腸道菌群的平衡。
建議您與醫生討論這些變化，以便他們能夠更好地評估情況並提供適當的建議。

總之，盲腸炎和盲腸破裂的診斷和治療需要根據臨床症狀、影像學檢查和實驗室檢查的綜合評估。
持續的醫療監護和適當的治療是非常重要的，請務必遵循醫生的建議，並隨時向醫療團隊提出任何疑問或擔憂。
希望您的母親能夠早日康復。