Ketorolac與Warfarin互動作用及重度疼痛治療方案探討-藥物

ketorolac使用問題？

家父服用warfarin,最近車禍肋骨骨折,如果在醫院以ketorolac針劑止痛,會有副作用嗎？如果只打一針會不會產生交互作用？

服用warfarin,以何種藥物治療重度疼痛較不會有副作用？

骨折重度疼痛服用克他服寧,一日3次,一次1顆,可以有效止痛嗎？因家父服用後不到半小時又很痛,但不知該如何止痛,醫師說要忍耐,但重度疼痛應該很難忍受吧？

alice，40~49歲女性，詢問日期：2013/03/11

侯芳敏醫師回覆-藥物

醫事人員經歷：台灣e院藥師

您好:
warfarin:是維生素K拮抗劑，可抑制肝合成有功能的凝血因數II、VII、IX、X。本品服後，2～7天起效，與肝素不同，在體外無抗凝作用。能通過胎盤，不通過乳汁用於防治血栓栓塞性疾病。
副作用:主要不良反應是出血，最常見為鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等，vitamin K會減少抗凝血劑的效果，vitamin E 會增加抗凝血劑的效果，所以使用維他命E和k要小心‧
飲食提示:
1.可能會減少warfarin作用之食物蔬菜：蘆筍、花椰菜、甘藍、菠菜、包心菜、萵苣、高麗菜、芥藍、酪梨、海帶
其他：人蔘、動物的肝臟、綠茶、諾麗果汁、黃豆製品、綜合維他命、藍綠藻、輔酶Q10
2.可能會增加warfarin作用之食物
銀杏抽提物、大蒜精、薑汁、當歸、黨參、黃耆、甘菊、甘草、納豆、月見草油、蔓越莓汁、木瓜酵素、芒果、洋蔥、Vit E及具活血化瘀效果之中藥
克他服寧25 MG:適應症:鎮痛、消炎：慢性關節風濕、僂麻質斯變形性關節症、變形性脊椎症、腰痛症、骨盤內炎症、末梢神經病變、腰部椎間突出症。每日要三次,克他服寧Cataflam和 Warfarin 可能會增加胃潰瘍,也要小心使用，但是短期使用應該還好‧
ketorolac:迅速有效地解除疼痛、發炎之症狀，為短期急性疼痛發作之治療劑只打一針會不會產生交互作用，抑制血小板凝集可能延長出血時間故禁用於手術前給藥當緊急止血時須小心使用，好多止痛藥較有胃潰瘍的副作用，但是如果很痛時還是要治療，您父親有服用warfarin我想醫師應該會注意到的，如果短期服用倒是還好，或是可麻煩醫師使用長效性的止痛藥不要一天服用3次，一天一次的藥品可以增加您父親服藥的順從性‧

回覆日期：2013/03/11
資料來源：台灣e院 - ketorolac使用問題

彙整補充說明

在您的情況中，家父因為服用華法林（Warfarin）而需要特別注意與其他藥物的相互作用，尤其是止痛藥。
Ketorolac（克他服寧）是一種非類固醇抗炎藥（NSAID），主要用於治療中度至重度疼痛，然而它與華法林的合併使用可能會增加出血的風險。

Ketorolac與Warfarin的相互作用
Ketorolac的主要副作用之一是增加出血的風險，這是因為它會抑制血小板的功能，並影響胃腸道的黏膜，可能導致潰瘍或出血。
當與華法林合併使用時，這種風險會進一步增加，因為華法林本身就是一種抗凝血劑，會使血液凝固的能力下降。
因此，若家父在醫院接受Ketorolac的注射，特別是針劑形式，應該在醫生的嚴格監控下進行，並且要仔細評估出血的風險。

使用Ketorolac的考量
如果醫生決定使用Ketorolac，建議只使用最低有效劑量，並且最好只打一針，因為多次使用可能會增加副作用的風險。
若只打一針，雖然短期內可能不會立即出現明顯的交互作用，但仍需密切觀察出血的跡象，如皮膚瘀傷、尿血或黑便等。

其他止痛藥的選擇
對於服用華法林的患者，通常建議使用對胃腸道影響較小的止痛藥，例如對乙醯氨基酚（Acetaminophen，通常稱為撲熱息痛或泰諾）。
這類藥物不會影響血小板功能，且出血風險相對較低。
然而，對乙醯氨基酚的劑量必須嚴格控制，以避免肝臟損傷。

克他服寧的效果
至於克他服寧（Ketorolac），如果家父在服用後不到半小時又感到疼痛，這可能是因為劑量不足或是疼痛的原因較為複雜，單一的止痛藥無法完全控制。
醫生建議「忍耐」的說法在某些情況下是基於對病人整體健康狀況的考量，但重度疼痛確實會影響生活品質，應該尋求更有效的止痛方案。

總結
在這種情況下，建議您與主治醫師進一步討論，尋求更合適的止痛方案，並考慮使用對乙醯氨基酚或其他不影響凝血的止痛藥物。
同時，若有必要，考慮轉診至疼痛科或麻醉科，尋求專業的疼痛管理建議。
疼痛的管理不應該被忽視，尤其是在骨折這樣的情況下，適當的止痛措施對於病人的恢復至關重要。