治療Myofascial Pain:針灸、類固醇與更多選擇-復健科

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Myofascial Pain?


主任您好:我今年68歲,本身臀部痛,一坐就痛,但走路跑步或身體前傾後仰或向左右側彎都不痛。
本身痛在靠近坐骨粗隆附近,被診斷為Myofascial Pain,到目前已有7-8個月。
剛開始用物理治療 (包括熱敷、相對干擾波和超音波) ,後來注射類固醇,每次注射4-5個痛點,總共注射了8次,其中有5次打類固醇,另外3次只注射Xylocaine,但效果也不是很好。
我做過骨頭掃描,但沒有發現任何症狀,之後做了MRI,檢查報告指出L3-4,L4-5,L5-S1 有HIVD,但屬於第二級的 Protrusion,L5有被壓迫且有Spinal stenosis,所以在治療上除了上述物理治療外還加上拉腰,注射了兩次Epidural Injection,但無效。
我自己並沒有HIVD 及Spinal stenosis的症狀,因為我走路甚至跑步都不痛,神經外科醫師也認為我沒有HIVD,他認為我的Myofascial Pain 可能是某一部份扭傷引起的。
現在我自己每天在家做兩次熱敷,熱敷完後做Stretching的運動,有時感覺臀部比較不痛,另外我也做針灸治療,主要針在阿是穴,一週三次,已經治療八週 (下次改成一週兩次),且一個月去一次疼痛科,用長針在Trigger point 打類固醇,共打了兩次,感覺上有改善請問主任:1. 針灸可以治好Myofascial Pain嗎?
大概需要多少的時間?
2. 長期用針扎在同一個部位,組織會不會發生什麼變化呢?3. 因為類固醇不能常打,我也已經打了很多次的類固醇,臉都腫了不敢再打,所以除了針灸及以上的治療,我還可以加上什麼治療呢?4. 我的症狀可否注射肉毒桿菌?
肉毒桿菌的效果會不會比類固醇好? 注射肉毒桿菌有什麼樣的後遺症呢?



疼痛不堪的人,60~69歲男性,詢問日期:2006/06/28

潘盈達 醫師回覆-復健科


您好:感覺您對您的病痛下了很大的工夫,做了許多功課;我個人也覺得不像HIVD或Spinal stenosis,如果症狀的引發跟脊椎的負荷及活動無關,那麼問題可能不是從脊椎來的。
ㄧ坐就痛(坐多久痛?
馬上?
)那就看一下是哪一個部位受到壓迫或拉扯,是壓迫擠壓還是拉扯牽引,只要您做出半蹲(類似坐椅子的姿勢)如果不痛,要坐在椅子上才痛,應該是某個點受到壓迫(應該是坐骨粗隆附近,我個人看法是那附近的滑液囊),Myofascial Plan 的症狀比較是持續性的(其症狀雖然也有起落)不太像您的情形。
直接回來您的問題1.可以Myofascial Plan Sx 的主要治療是trigger point injection ,一般不加steroid 用xylocain 即可,另外我們也用dry needling(其實就是針灸),重點是札針時有沒有muscle twitching (肌肉跳動),沒有,就是沒打中trigger point ,效果會打折扣,這是以Myofascial Plan治療理論而言,至於針灸而有氣血經絡理論(如果針阿是穴,就不談經絡了)。
多久會好,如果是Myofascial Plan針中trigger point又沒有underline 的問題刺激,應該2-3次就OK了,如果有效,再復發,那是有個原因沒去除,要找原因;如果沒效,應該札幾次就不需要試了。
2.會,一般注射影響較大,組織受傷刺激會產生疤痕反應,一般針灸針很細,且如果以Myofascial Plan Sx的觀點來看,一星期一次就夠了。
3.我建議您熱敷改冰敷試試,直接坐在冰敷墊上,之後拉筋。
找精於結構的醫師或治療師看一下,調整一下姿勢,並做適當的伸展。
4.注射肉毒桿菌的療法我不熟悉,所以無法給您建議。
您的問題我沒當面看,所以無法確定問題所在,因此無法給您更明確的建議。
抱歉!



回覆日期:2006/06/28

彙整補充說明


您好!針對您的問題,我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識,希望能對您有所幫助。

1. 針灸是否可以治好Myofascial Pain?
需要多少時間?

針灸在治療Myofascial Pain方面有一定的效果,尤其是針對觸發點(Trigger Points)的治療。
針灸可以促進血液循環、減少肌肉緊張,並且有助於釋放內啡肽等天然止痛物質。
根據臨床經驗,若針灸能夠正確針對到痛點,通常在2-3次治療後就能感受到改善。
不過,具體的療效和所需時間因個體差異而異,建議持續觀察並與您的醫療團隊保持溝通。

2. 長期用針扎在同一個部位,組織會不會發生什麼變化?

長期在同一部位進行針灸或注射,可能會導致局部組織的變化,例如形成疤痕組織或局部的炎症反應。
針灸針相對細小,對組織的損傷較小,但仍需注意施針的頻率和部位,避免過度刺激同一個部位。
建議定期更換針灸的部位,並觀察身體的反應。

3. 除了針灸及類固醇,還可以加上什麼治療?

除了針灸和類固醇注射,您還可以考慮以下幾種治療方式:
- 物理治療:持續進行物理治療,特別是針對核心肌群的強化訓練,能夠改善姿勢,減少肌肉緊張。

- 運動療法:如游泳、瑜伽等低衝擊運動,有助於增加靈活性和減少疼痛。

- 熱敷與冷敷交替使用:熱敷可以放鬆肌肉,而冷敷則可以減少炎症,交替使用可能會有更好的效果。

- 心理輔導:慢性疼痛常伴隨心理壓力,尋求心理輔導或參加支持團體,可能有助於改善整體的生活品質。

4. 注射肉毒桿菌的效果及後遺症?

肉毒桿菌注射在某些情況下可以用來治療肌肉痙攣和疼痛,尤其是對於肌肉過度緊張的情況。
與類固醇相比,肉毒桿菌的作用機制不同,主要是通過阻斷神經信號來減少肌肉的收縮。
雖然肉毒桿菌的效果在某些患者中可能會優於類固醇,但也有可能出現副作用,如局部肌肉無力、注射部位的腫脹或疼痛等。
因此,在考慮使用肉毒桿菌之前,建議與專業醫師詳細討論,評估其適用性和潛在風險。

總結來說,Myofascial Pain的治療需要多方面的考量,建議您持續與醫療團隊合作,根據自身的反應調整治療方案。
希望您能早日找到適合自己的治療方式,減輕疼痛,改善生活品質!如果有其他問題,隨時歡迎詢問。

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