治療Myofascial Pain：針灸、類固醇與更多選擇-復健科

Myofascial Pain？

主任您好:

我今年68歲，本身臀部痛，一坐就痛，但走路跑步或身體前傾後仰或向左右側彎都不痛。本身痛在靠近坐骨粗隆附近，被診斷為Myofascial Pain，到目前已有7-8個月。剛開始用物理治療 (包括熱敷、相對干擾波和超音波) ，後來注射類固醇，每次注射4-5個痛點，總共注射了8次，其中有5次打類固醇，另外3次只注射Xylocaine，但效果也不是很好。

我做過骨頭掃描，但沒有發現任何症狀，之後做了MRI，檢查報告指出L3-4，L4-5，L5-S1 有HIVD，但屬於第二級的 Protrusion，L5有被壓迫且有Spinal stenosis，所以在治療上除了上述物理治療外還加上拉腰，注射了兩次Epidural Injection，但無效。

我自己並沒有HIVD 及Spinal stenosis的症狀，因為我走路甚至跑步都不痛，神經外科醫師也認為我沒有HIVD，他認為我的Myofascial Pain 可能是某一部份扭傷引起的。

現在我自己每天在家做兩次熱敷，熱敷完後做Stretching的運動，有時感覺臀部比較不痛，另外我也做針灸治療，主要針在阿是穴，一週三次，已經治療八週 (下次改成一週兩次)，且一個月去一次疼痛科，用長針在Trigger point 打類固醇，共打了兩次，感覺上有改善

請問主任:
1. 針灸可以治好Myofascial Pain嗎？大概需要多少的時間？
2. 長期用針扎在同一個部位，組織會不會發生什麼變化呢?
3. 因為類固醇不能常打，我也已經打了很多次的類固醇，臉都腫了不敢再打，所以除了針灸及以上的治療，我還可以加上什麼治療呢?
4. 我的症狀可否注射肉毒桿菌？肉毒桿菌的效果會不會比類固醇好? 注射肉毒桿菌有什麼樣的後遺症呢?

疼痛不堪的人，60~69歲男性，詢問日期：2006/06/28

潘盈達醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：台東聖母醫院復健科主任

您好：
感覺您對您的病痛下了很大的工夫，做了許多功課；我個人也覺得不像HIVD或Spinal stenosis，如果症狀的引發跟脊椎的負荷及活動無關，那麼問題可能不是從脊椎來的。
ㄧ坐就痛(坐多久痛？馬上？)那就看一下是哪一個部位受到壓迫或拉扯，是壓迫擠壓還是拉扯牽引，只要您做出半蹲(類似坐椅子的姿勢)如果不痛，要坐在椅子上才痛，應該是某個點受到壓迫(應該是坐骨粗隆附近，我個人看法是那附近的滑液囊)，Myofascial Plan 的症狀比較是持續性的（其症狀雖然也有起落）不太像您的情形。直接回來您的問題
1.可以Myofascial Plan Sx 的主要治療是trigger point injection ,一般不加steroid 用xylocain 即可，另外我們也用dry needling(其實就是針灸)，重點是札針時有沒有muscle twitching (肌肉跳動)，沒有，就是沒打中trigger point ,效果會打折扣，這是以Myofascial Plan治療理論而言，至於針灸而有氣血經絡理論(如果針阿是穴，就不談經絡了)。多久會好，如果是Myofascial Plan針中trigger point又沒有underline 的問題刺激，應該2-3次就OK了，如果有效，再復發，那是有個原因沒去除，要找原因；如果沒效，應該札幾次就不需要試了。
2.會，一般注射影響較大，組織受傷刺激會產生疤痕反應，一般針灸針很細，且如果以Myofascial Plan Sx的觀點來看，一星期一次就夠了。
3.我建議您熱敷改冰敷試試，直接坐在冰敷墊上，之後拉筋。找精於結構的醫師或治療師看一下，調整一下姿勢，並做適當的伸展。
4.注射肉毒桿菌的療法我不熟悉，所以無法給您建議。您的問題我沒當面看，所以無法確定問題所在，因此無法給您更明確的建議。抱歉！

回覆日期：2006/06/28
資料來源：台灣e院 - Myofascial Pain

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 針灸是否可以治好Myofascial Pain？
需要多少時間？

針灸在治療Myofascial Pain方面有一定的效果，特別是針對觸發點（Trigger Points）的治療。
針灸可以促進血液循環、減少肌肉緊張，並且有助於釋放內啡肽等天然止痛物質。
根據臨床經驗，若針灸能夠正確地針對到痛點，通常在2-3次治療後就能感受到改善。
不過，具體的療程長短因人而異，可能需要持續數週至數個月的時間，視個人的反應和病情的嚴重程度而定。

2. 長期用針扎在同一個部位，組織會不會發生什麼變化？

長期在同一部位進行針灸或注射，可能會導致局部組織的微小損傷或疤痕形成。
針灸針通常較細，對組織的損傷相對較小，但仍需注意避免過度刺激同一部位。
建議定期更換針刺的部位，並觀察身體的反應，以免造成不必要的組織損傷。

3. 除了針灸及類固醇，還可以加上什麼治療？

除了針灸和類固醇注射，您可以考慮以下幾種治療方式：
- 物理治療：持續進行物理治療，包括熱敷、冷敷、超音波治療及電療等，這些都有助於減輕疼痛和促進康復。

- 運動療法：進行適當的伸展運動和強化訓練，特別是針對核心肌群的訓練，可以改善姿勢和減少疼痛。

- 心理治療：針對慢性疼痛的心理影響，尋求心理諮詢或認知行為療法（CBT）可能有助於改善對疼痛的認知和應對方式。

- 其他替代療法：如瑜伽、冥想等，這些方法有助於減輕壓力，進而減少疼痛感。

4. 注射肉毒桿菌是否可行？
效果與後遺症？

肉毒桿菌注射在某些情況下可以用來緩解肌肉緊張和疼痛，特別是對於肌肉痙攣或過度緊張的情況。
對於Myofascial Pain，肉毒桿菌的效果可能會因人而異，且通常需要專業醫師的評估。
相較於類固醇，肉毒桿菌的副作用相對較少，但仍可能出現局部的腫脹、淤血或肌肉無力等情況。
長期使用肉毒桿菌的效果和安全性尚需進一步研究，因此在考慮使用前，建議與專業醫師詳細討論。

總結來說，Myofascial Pain的治療需要多方面的考量，除了針灸和類固醇，還有許多其他的治療選擇。
建議您持續與醫療團隊合作，根據自身的情況調整治療方案，並保持良好的生活習慣，這樣有助於改善您的疼痛狀況。
希望您早日康復！