高位廔管手術前如何確認病灶位置及選擇適當手術方式？-外科

深層肛門膿瘍引流, 傷口愈合後又遇到的問題？

柯醫師,

你好, 首先感謝你百忙中查閱我以下的問題.

去年九月因深層肛門膿瘍, 範圍較大, 在林口長庚醫院開刀引流, 右臀部由肛門邊緣往臀部以放射狀開三刀引流, 左臀部也由肛門邊緣往臀部開一刀作引流, 住院18天後出院, 在家按醫師指示做傷口護理, 四個引流傷口依序都愈合了.

今年五月左臀部在開刀引流的愈合傷口靠近肛門處的皮下有約0.5公分的痘痘,用棉花棒壓此痘痘會痛, 所以就回診, 醫師在看診時把舊傷口用刀從新劃開把膿排出, 之後陸陸續續回診, 但皮膚上小開口都沒有真正的愈合過, 於是在今年7月份做疑似高位廔管攝影, 照片上有一條約6公分長管狀(由下而上約4公分之後彎向左邊約2公分), 和醫師確認過二次, 照片上管狀沒有與直腸相通, 所以繼續吃藥, 但至今皮膚上小開口沒有真正愈合過, 時有少量膿液或少量血水流出, 只是肛門邊緣約0.5公分的痘痘便很小, 棉花棒壓它也幾乎不痛了.

在此想請問你, 1. 廔管攝影會不準確嗎 ? (我的意思是明明管狀有通到直腸, 確沒有顯像到直腸), 如果會, 是哪一型的廔管它會拍攝的不完整, 顯像的不完整?
2. 再次開刀之前有辦法先確定是哪一型的廔管嗎?? 由以上的描述能判斷我是哪一型的廔管嗎?? 還是並非廔管?? 如果是高位廔管應該用哪種手術方法比較安全. 3. 高位廔管開刀必須做暫時性的人工肛門嗎?? 4.攝影照片上有一條約6公分的管狀, 但為什麼我一直摸不到硬硬的管狀
(我屬小型身材偏瘦).(PS.皮膚上的小開口距離肛門約2公分)

以上四點請教你, 如能盡可能詳細解說,將不盡感激. 謝謝你.

阿溢，50~59歲男性，詢問日期：2013/10/20

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1. 所謂廔管攝影是將顯影劑注射進廔管內再照相
如果廔管內壓力太大或是直腸內出口太小
確實有可能造成顯影失敗
2. 依您的描述看來
很不幸相當有可能是高位複雜型廔管
不過即使無法在術前確認也沒關係
因為可以在術中將甲基藍溶液注射進廔管中來做確認
高位複雜型廔管比較不會做廔管切開手術
多以core-out 或是 seton procedure為主要的手術方式
前者是將廔管作管狀切除
後者則是用絲線作長期分次的廔管切開
詳情請詢問您的主治醫師
3. 高位廔管如果真的很嚴重
人工肛門的可能性確實是存在的
不過一般都會盡量避免
4. 高位複雜型廔管多半深度很深
摸不到也是有可能的
加上以前曾經手術過
手術後的疤痕組織也有可能影響判斷

回覆日期：2013/10/20
資料來源：台灣e院 - 深層肛門膿瘍引流, 傷口愈合後又遇到的問題

彙整補充說明

高位廔管的診斷與手術前的準備是一個相當複雜的過程，涉及多方面的考量。
根據您的描述，我將針對您提出的四個問題進行詳細解答。

1. 廔管攝影的準確性：
廔管攝影的準確性受到多種因素的影響，包括廔管的形狀、深度及其與直腸的連接情況。
若廔管內壓力過高或直腸內出口過小，可能導致顯影劑無法順利進入直腸，從而造成影像不完整。
高位廔管，特別是那些複雜型的廔管，可能因為其走向不規則或深度過大而無法在攝影中清楚顯示。
因此，若您懷疑廔管與直腸有連接，建議進一步進行其他檢查，如內視鏡檢查或MRI，以獲得更準確的診斷。

2. 確定廔管類型的方法：
在手術前，確定廔管的類型是非常重要的。
除了廔管攝影外，醫生可以在手術中使用甲基藍等染劑進行廔管的追蹤，以確認其走向及與直腸的關聯。
根據您的描述，您可能面臨高位複雜型廔管的情況，這類廔管通常需要更為精細的手術方式，如掛線手術或切除手術。
這些手術方式的選擇會依據廔管的深度、形狀及病灶的複雜程度來決定。

3. 高位廔管手術是否需要暫時性人工肛門：
高位廔管的手術是否需要暫時性人工肛門，通常取決於廔管的複雜程度及手術的範圍。
如果手術過程中需要大範圍切開，並且可能影響到括約肌的功能，醫生可能會考慮設置暫時性人工肛門以減少術後的併發症。
然而，這並不是所有高位廔管手術的標準做法，具體情況還需由您的主治醫師根據手術計劃來決定。

4. 為何摸不到硬硬的管狀：
高位廔管的深度和位置可能使得其不易觸及，尤其是在您身材偏瘦的情況下，脂肪層較薄，可能無法感受到廔管的存在。
此外，之前的手術可能造成了疤痕組織，這也可能影響到觸感。
廔管的組織結構可能較為柔軟，並不一定會形成堅硬的結構，因此摸不到硬硬的管狀是有可能的。

總結來說，高位廔管的診斷與治療需要多方面的考量，包括影像學檢查、手術方式的選擇及術後護理等。
建議您與主治醫師進一步溝通，了解您的具體情況，並根據醫師的建議制定最適合的治療計劃。
希望您能早日康復！