院內感染？
一位車禍粉碎性骨折患者，手術後因院內感染金黃色葡萄球菌，從急性變成慢性的骨髓炎，後至醫學中心找醫師治療，每天施打4瓶萬古黴素，歷經多次的清創手術，於植骨後，按照醫囑，多次回院作發炎指數檢都正常，主治醫師告知，可以不需再回院檢查。
兩年後，因臉頰像電擊疼痛，至醫院看診，看診過三位牙醫，牙醫卻是要拔牙，患者都有告知牙醫曾患慢性骨髓炎，開刀過13次，現以康復。
拔牙是侵入性手術，會不會引起慢性骨髓炎復發，三位牙醫都說不會，會給予抗生素治療。
未料，拔牙、縫線數天後，卻引起病患右下肢骨股遠端慢性骨髓炎(紅、腫、熱、燙)，趕緊至醫學中心掛急診，抽血檢驗發炎指數 WBC 13.5 ESR 62 CRP 260.37當晚住院，施打萬古黴素，治療後出院，後來再度回院，做清創手術取出死骨。
後來經由其它醫師告知，那是三叉神經疼痛，並不是牙醫所說的牙齦發炎，況且拔牙後還會疼痛，患者再從醫學書籍得知，那是三叉神經疼痛並不是牙醫所言。
在其他報章雜誌，幾位民眾拔牙後，病症未解決，經查是三叉神經引起的疼痛。
少數的牙醫把三叉神經當作牙齦發炎，等拔完牙齒後，民眾才發覺是拔錯牙，問題卻沒有解決。
牙醫所開立的抗生素，Amoxicillin只是針對一般的民眾，卻未對曾患慢性骨髓炎的患者，會同骨科進行會診，造成患者住院並進行清創手術。
患者回院看診，並詢問主治醫師，病發的原因，Coag (-) Staphylococcus這是造成患者病發的致病菌。
患者至書局找尋資料，書架上微生物學所說，金黃色素葡萄球菌(MRSA)抗甲氧苯青黴素，(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)，可經由血液感染，比對主治醫師所著作的骨髓炎一書，如出一轍，足以證明牙醫術前準備不足。
Amoxicillin，這對抗藥性的金黃色葡萄球菌無效。
使用Augmentin，更能保護患者免於院內感染的風險。
抗藥性的金黃色葡萄球菌，普遍存在各大醫院及診所，所以衛生福利部才會在媒體、雜誌，宣導防治院內感染，這個說法您同意嗎?
神奇小叮噹，40~49歲男性，詢問日期：2013/11/14
彙整補充說明
在這個案例中，患者因為過去的骨髓炎病史，面臨拔牙後可能引發的感染風險，特別是慢性骨髓炎的復發。
拔牙是一種侵入性手術，對於有過去感染病史的患者，尤其需要謹慎考量。
根據醫學文獻，拔牙後的感染風險會因患者的健康狀況、免疫系統的強弱以及術後護理的適當性而有所不同。
首先，金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是一種常見的致病菌，尤其在院內感染中更為普遍。
這種細菌可能導致多種感染，包括骨髓炎。
對於曾經有慢性骨髓炎病史的患者，拔牙後若未能適當使用抗生素，或是使用的抗生素對於該菌株無效，則有可能導致感染的復發。
Amoxicillin對於某些抗藥性金黃色葡萄球菌的效果有限，因此在這種情況下，使用Augmentin或其他更強效的抗生素可能更為合適。
其次，患者在拔牙後出現的疼痛和紅腫，可能不僅是因為拔牙手術本身，還可能與三叉神經痛有關。
三叉神經痛是一種由三叉神經受壓或受損引起的劇烈疼痛，這種情況在牙科手術後並不少見。
牙醫在術前應該仔細評估患者的病史，特別是有關慢性骨髓炎和神經痛的情況，以制定適當的手術計劃和術後護理。
在這個案例中，患者的經歷顯示了醫療團隊在術前評估和抗生素使用上的不足。
對於有慢性病史的患者，應該進行多專科會診，確保所有醫療人員都了解患者的完整病史，並制定出最佳的治療方案。
這不僅包括選擇合適的抗生素，還應考慮到手術的必要性和風險。
最後，衛生福利部對於院內感染的宣導是非常重要的，因為這不僅關乎患者的健康，也關乎整體醫療體系的安全。
醫療機構應該加強對院內感染的預防措施，包括手術前的準備、術後的護理以及適當的抗生素使用，這樣才能有效降低感染的風險，保護患者的健康。
總結來說，對於有慢性骨髓炎病史的患者，拔牙等侵入性手術的風險不容忽視，必須在充分評估的基礎上進行適當的抗生素預防和術後護理，以避免感染的復發和其他併發症的發生。
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