抗生素治療骨科手術感染：常見問題與解答-骨科

抗生素藥效及手術感染？

我想向醫師請教:
1.正常菌叢進入血液造成感染，是否就是菌血症?
2.抽血檢驗，抽血檢驗是Coag(-)staphlococcus
發炎指數: WBC 13.5，ESR 62，CRP 2603.7
3.引起慢性骨髓炎的菌種，是何種菌種?
4.amoxicillin的藥效，是否能預防菌血症及葡萄球菌感染。
5.慢性骨髓炎，是可經血行而感染?(在醫學論文及國考教科書都有載明)
6.amoxicillin、augmentin、Vancomycin，這三種的抗生素藥性為何?
7.我的主治醫師說Coag(-)staphlococcus，這是我的致病菌，
那麼請教醫師，此致病菌為何?
8.amoxicillin，能對抗此種葡萄球菌嗎?
請教醫師此抗生素，可以預防化膿性的細菌嗎?

神奇小叮噹，40~49歲男性，詢問日期：2013/12/01

陳興源醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：力康骨科診所骨科主治醫師

Dear 網友：
會引起慢性骨髓炎的菌種有很多，何種細菌感染主要看細菌培養的結果，根據培養出來的細菌給予抗生素治療可達到最佳的治療效果。凝固酶陰性的葡萄球菌（Coagulase-negative staphylococcus, CoNS）應是根據血液或傷口等培養而來，此類的細菌大多存在於皮膚表面，可經由傷口或血液循環侵入體內。每種細菌的特性不同，有的毒性低有的毒性高甚至有抗藥性，因此需經實驗室的檢查與測定何種藥物可以有效治療。如果光給予藥物治療效果不好，有時需考慮施行清創手術及拔除鋼板、鋼釘等植入物。此外，感染的控制與病患本身的免役能力及身體狀況有關。避免煙酒、良好的衛生習慣、足夠的營養、其他疾病的控制及充分配合醫師的治療與建議都是非常重要的事情。

祝您健康、平安！陳醫師敬上

回覆日期：2013/12/01
資料來源：台灣e院 - 抗生素藥效及手術感染

彙整補充說明

在抗生素治療骨科手術感染的過程中，許多問題常常會浮現，以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明。

1. 正常菌叢進入血液造成感染，是否就是菌血症？

是的，當正常菌叢（例如皮膚或腸道中的細菌）進入血液並引起感染時，這種情況稱為菌血症。
菌血症可能是暫時性的，也可能持續存在，並可能導致更嚴重的感染，如敗血症。

2. 抽血檢驗結果顯示Coag(-)staphylococcus，發炎指數WBC 13.5，ESR 62，CRP 2603.7，這些數值代表什麼？

這些指標顯示出身體正在進行一種炎症反應。
白血球計數（WBC）升高通常表示感染或炎症，ESR（紅血球沉降率）和CRP（C反應蛋白）都是炎症的標記，數值偏高表明有明顯的炎症或感染存在。

3. 引起慢性骨髓炎的菌種，是何種菌種？

慢性骨髓炎的常見致病菌包括金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、凝固酶陰性葡萄球菌（Coagulase-negative staphylococci）、鏈球菌（Streptococcus spp.）及某些革蘭氏陰性菌等。
具體的致病菌需要通過細菌培養來確定。

4. Amoxicillin的藥效，是否能預防菌血症及葡萄球菌感染？

Amoxicillin主要對革蘭氏陽性菌及某些革蘭氏陰性菌有效，但對於耐藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）等某些葡萄球菌並不有效。
因此，雖然它可以用於某些感染的預防，但並不一定能預防所有的菌血症或葡萄球菌感染。

5. 慢性骨髓炎，是可經血行而感染？

是的，慢性骨髓炎可以通過血行感染，尤其是在有其他感染源的情況下，細菌可以通過血液進入骨髓，導致感染。

6. Amoxicillin、Augmentin、Vancomycin，這三種的抗生素藥性為何？

- Amoxicillin：廣譜抗生素，對許多革蘭氏陽性和部分革蘭氏陰性菌有效。

- Augmentin（Amoxicillin/Clavulanate）：在Amoxicillin的基礎上加入Clavulanate，能對抗某些產生β-lactamase的細菌，擴大了抗菌範圍。

- Vancomycin：主要用於治療耐藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）及其他革蘭氏陽性菌，對於革蘭氏陰性菌無效。

7. Coag(-)staphylococcus，這是我的致病菌，請問此致病菌為何？

凝固酶陰性葡萄球菌（Coagulase-negative staphylococcus, CoNS）是皮膚常見的正常菌叢，當它們進入血液或其他部位時，可能會引起感染，特別是在有植入物的情況下。

8. Amoxicillin，能對抗此種葡萄球菌嗎？
此抗生素可以預防化膿性的細菌嗎？

Amoxicillin對於某些凝固酶陰性葡萄球菌可能有效，但對於耐藥性菌株則無效。
對於化膿性細菌的預防，需根據具體的細菌種類及其抗藥性來決定是否使用Amoxicillin。

總結來說，抗生素的選擇與使用需根據細菌培養結果及其抗藥性來進行調整，並且在治療過程中，患者的整體健康狀況和免疫系統的功能也會影響治療效果。
建議在治療過程中，與主治醫師保持良好的溝通，並定期進行檢查，以便及時調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！