消化性潰瘍相關問題：年輕患者治療方式及胃鏡手術流程探討-肝膽腸胃科

消化性潰瘍相關問題？

陳醫師您好
前透過衛福部信箱請教您消化性潰瘍問題，但由於以為只能概念式的詢問，所以設定的題目問得並不清楚，深感抱歉。
其實是有數十個案例感覺診斷及治療方式跟以往所學及在臨床上所見不同，故再煩請解惑!

1.好發年齡問題：
五、六名年約二十歲上下女性病患(彼此相識)，經診斷為消化性潰瘍(部分載明出血，多數胃鏡報告都是小潰瘍)，卻都進行胃次全切除手術。好發年齡似乎偏低及潰瘍無須手術吃藥即可的所知不同，是不是可能有新型態的治療或建議處理方式呢?

2.胃鏡時間與手術時間重疊：
一般所知，胃鏡檢查應多於門診進行，如果真需要開刀則也少於手術前(或中)進行，但在相關案例裡，多發現執行胃鏡檢查的時間與胃次全切除手術執行時間是重疊的，舉例：胃次全切除手術在手術紀錄單上是AM0800~AM1000(含入手術室到手術結束)，而胃鏡報告時間卻在AM0830，甚至有AM0900(在手術中的)。
就曾經在醫院工作的經驗，應不是這樣做的。不甚明瞭這是醫療方式選擇問題或是已悖於一般流程，故有原提問的第一點及第四點。

這是在看一些臨床不完整的病歷時發現的疑問，再煩請陳醫師解惑。

沈維倫，30~39歲男性，詢問日期：2014/02/27

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

沈先生您好：
依您所述，的確有些奇怪(數十個案？？)。宜檢視病歷正本
之各項紀錄內容及時間紀錄才可判定，無法在此回答您了。

彰化醫院關心您的健康陳詩典

回覆日期：2014/02/27
資料來源：台灣e院 - 消化性潰瘍相關問題

彙整補充說明

消化性潰瘍是一種常見的胃腸道疾病，通常分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。
這類潰瘍的發生與多種因素有關，包括幽門螺旋桿菌感染、非類固醇抗炎藥物的使用、過度的壓力以及生活習慣等。
針對您提出的問題，以下是一些詳細的分析與建議。

1. 年輕患者的潰瘍治療方式
在您提到的案例中，年輕女性患者（約二十歲）被診斷為消化性潰瘍並接受胃次全切除手術，這確實與一般的臨床經驗有所不同。
通常，消化性潰瘍的治療首選是藥物治療，包括質子泵抑制劑（PPI）、抗生素（針對幽門螺旋桿菌）及其他保護胃黏膜的藥物。
手術治療通常僅在以下情況下考慮：
- 潰瘍出血且無法控制
- 潰瘍引起穿孔
- 潰瘍引起胃出口梗阻
- 反覆發作且影響生活品質
在年輕患者中，若潰瘍是小型且無併發症，通常不需要進行手術。
這可能暗示著這些患者的潰瘍有特殊的病因或是合併症，建議進一步檢查病歷以了解潰瘍的具體情況。

2. 胃鏡檢查與手術時間重疊的問題
胃鏡檢查通常是在手術前進行，以評估潰瘍的狀況及確定是否需要手術。
若手術紀錄顯示胃鏡檢查與手術時間重疊，這可能是醫療流程上的不當，或是記錄上的錯誤。
一般來說，胃鏡檢查應在手術前完成，以便醫師能夠根據檢查結果做出適當的手術決策。
如果在手術中進行胃鏡檢查，這可能會影響手術的安全性與效率，並且不符合一般的臨床流程。

3. 新型態的治療方法
隨著醫學的進步，對於消化性潰瘍的治療方法也在不斷演變。
除了傳統的藥物治療外，近年來也有一些新型的治療方法被提出，例如內視鏡下的治療技術，這些技術可以在不進行大手術的情況下，對潰瘍進行處理。
這些方法可能包括內視鏡下止血、內視鏡下粘膜切除等，這些技術的發展使得許多患者能夠避免大手術的風險。

總結
針對年輕患者的消化性潰瘍，應該重視潰瘍的病因及其治療方式，並在必要時進行進一步的檢查以確定潰瘍的性質。
對於胃鏡檢查與手術時間的重疊問題，建議您與醫療團隊進一步溝通，確保所有的醫療程序都符合標準流程。
若有任何疑慮，尋求第二意見也是一個不錯的選擇。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復。