痔瘡相關？
柯醫生您好! 敝人在日本鄉下工作, 醫療沒有台灣都會區方便. 有一個長期困擾的痔瘡問題想求教於您. 詳細內容如下:生活習慣:早上起床大便(軟便, 較少有便秘問題), 運動, 吃早餐. 下午也會運動, 練拳擊. 晚上6點吃晚餐. 一天多半只吃兩餐.2011年夏天內痔開始變大, 流血. 但是不會痛. 2012年左右知道要塞回以後就沒事了一段時間. 出血也漸漸沒有.2013年3月開始早上起床大便後把痔瘡塞回後左手邊肛門內非常痛, 通常從早上9點大完便, 一直到1300-1400左右腫痛才減輕. 尤其是大完便後肚子仍空腹或只吃流質早餐後特別痛.醫生檢查左右邊跟靠近會陰處各有一顆痔瘡. 似乎最大的是左邊, 跟非常痛的部位相同. 其他兩個則從沒痛過. 早上大便時變的容易下痢. 只有吃過晚餐6點以後才真正不痛.兩位日本醫師說我看起來是一般的三期痔瘡. 並沒解釋清楚為何疼痛.一位台灣醫師說我是因為脫垂才疼痛. 還有一位台灣醫師說可能是骨盆腔下墜直腸受壓迫才疼痛.2014年2月22日左手邊的痔瘡以橡皮筋結紮後, 狀況雖然較好, 可是如果空腹時一次大很多便仍然在同一左手邊痛不欲生. 3/11給日本醫生以內視鏡檢查, 說看起來沒異狀. 被綁過的痔瘡已經消失並在治癒中. 疼痛原因可能是拉肚子時腸道刺激. 最後也是6點多吃過晚餐左邊肛門內就不痛了簡單說就是空腹大便左邊肛門內就痛, 吃過東西後疼痛就減輕或消失. 綁痔瘡前後狀況都相同. 並不會流血.請問我該怎麼辦? 有沒有可能是痔瘡以外的問題(息肉腫瘤癌症之類的)? 如果是, 要看哪一科, 作什麼樣的檢查? 謝謝!
山貓，30~39歲男性，詢問日期：2014/03/12
柯芳序 醫師回覆-外科
如果做過內視鏡看起來沒異狀那麼息肉腫瘤癌症之類的可能性就比較小了但是不良的排便習慣的確會使痔瘡的症狀惡化建議你到直肛科或是腸胃科就診矯正排便情形並使用痔瘡藥物一段時間若是仍然沒有改善可以考慮接受痔瘡切除手術
回覆日期：2014/03/12
彙整補充說明
您好！根據您的描述，您長期受到痔瘡的困擾，並且伴隨著肛門疼痛的情況，這確實是一個需要重視的健康問題。
首先，從您提供的病史來看，您曾經有過內痔的情況，並且在大便後出現疼痛，這可能與痔瘡的脫垂或腫脹有關。
根據醫學知識，痔瘡的疼痛通常與以下幾個因素有關：
1. 痔瘡的類型：內痔通常不會引起疼痛，但如果伴隨外痔或發生血栓，則可能會引起疼痛。
您提到的左側肛門疼痛，可能是因為內痔脫垂或外痔的影響。
2. 排便習慣：不良的排便習慣，如用力排便、便秘或腹瀉，都可能加重痔瘡的症狀。
您提到早上大便後疼痛加劇，這可能與腸道刺激有關，尤其是在空腹狀態下。
3. 飲食與生活方式：您提到一天只吃兩餐，這可能導致腸道運作不規律，進而影響排便。
建議您增加膳食纖維的攝取，保持充足的水分，這有助於改善腸道健康。
4. 心理因素：壓力和焦慮也可能影響腸道的功能，進而引發或加重痔瘡的症狀。
針對您的情況，以下是一些建議：
- 就醫檢查：雖然您已經做過內視鏡檢查且未見異常，但若疼痛持續且影響生活品質，建議您再次就診，尋求專科醫師的意見。
可以考慮前往直腸外科或腸胃科進行詳細檢查。
- 改善飲食：增加膳食纖維的攝取（如全穀類、蔬菜和水果），並保持充足的水分攝取，這有助於軟化大便，減少排便時的壓力。
- 藥物治療：可以考慮使用痔瘡藥物，如局部用藥（如痔瘡膏或栓劑），這些藥物可以幫助減輕疼痛和炎症。
- 坐浴：溫水坐浴可以幫助緩解肛門區域的疼痛和不適，建議每天進行幾次，每次約10-15分鐘。
- 手術考量：如果保守治療無法改善症狀，且疼痛持續影響生活品質，則可能需要考慮手術治療，如痔瘡切除術。
至於您提到的其他可能性（如息肉、腫瘤等），如果內視鏡檢查未見異常，這些可能性相對較低，但若症狀持續或有其他異常情況，建議進一步檢查，如大腸鏡檢查等。
最後，保持良好的生活習慣和心理狀態，定期檢查，及時就醫，都是維持健康的重要因素。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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