心臟支架手術後的症狀與治療-心臟血管專科

安裝支架後續？

李醫師您好
首先感謝您撥兀解惑，為免耽誤您的時間，我僅就重點依序提出疑問，謝謝。
a=去年十月急診安裝一支架，十二月醫師建議再就堵塞位置安裝三個支架(一次搞定？)
b=目前服用藥物，伯基，康肯，利可心，冠脂妥，另一抗凝血藥在六月停用？因為時常大量流鼻血以及瘀血。
c=七月做了心肌灌注掃描，醫師表示結果正常。
d=將近一年來胸部偶會有刺痛，以及中央的悶痛。
血壓有時會突然升高致使全身發熱大汗淋漓頭昏。還有就是更困擾的心臟有時會像被人捏住一樣？
也許捏一次，也許連續捏？伴隨有呼吸困難的狀況。
e=醫師說是梗塞的後遺症，慢慢就可恢復？但其實我很擔心，所以想徵詢您的寶貴意見。
感謝您

李淵，50~59歲男性，詢問日期：2014/09/09

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

李先生你好，
由您的陳述，大概是去年十月發生心肌梗塞，並且接受了緊急經皮冠狀動脈介入治療
(打通梗塞血管並置入支架)，這樣的處置在急性心肌梗塞是正確而且必要的；至於兩個月後再擇時進行第二次介入治療，或許是因為前一次心導管檢查同時發現非梗塞血管也有顯著且威脅性相當大的病兆，故擇時處理...第一次是心肌梗塞，當下通常只處理梗塞血管，除非必要通常採分階段處理非梗塞之血管或病兆；第二次是擇時，若能打通所有阻塞病兆當然最好，就像外科繞道手術的原則一般...
一般來說，心肌梗塞進入後期照顧，適當的藥物治療及生活調整非常重要，這些都有建議準則可依循；抗血小板藥物甚為重要，通常會並用兩種抗血小板藥物達一年之久，另外強效價的statin
類藥物 (例如冠脂妥)，乙型交感拮抗劑(例如康肯)...等都符合臨床建議；
一般來說，冠心病的評估，其預後有兩大參考指標，一為心臟功能，其二是心肌缺氧的範圍及嚴重度，臨床上多以非侵入性的檢查先行評估，例如運動心電圖或核醫心肌灌注掃描，當然也有人以多層切電腦斷層掃描作為建議；
以您七月所做的心肌灌注掃描為例，通常病兆(支架)再狹窄的發生，多半在半年之內，半年後再狹窄的機會就很低了，
所以"醫師表示結果正常"...應該要恭喜你，接下來是好好吃藥，調整生活作息就夠了...
至於將近一年來反覆的症狀，有些可以確定非心絞痛、有些模擬兩可...但無論如何核醫掃描的可信度很高，出現"假陰性結果"的機會不高...
個人覺得您該與您的心臟專科醫師好好討論，若需第二意見，最好備妥關於個人心臟方面的檢查資料以供參考...

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2014/09/09
資料來源：台灣e院 - 安裝支架後續

彙整補充說明

李先生您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您的陳述，您在去年十月接受了心臟支架手術，並在隨後的幾個月內經歷了一些不適症狀。
這些症狀包括胸部刺痛、悶痛、血壓波動、呼吸困難等，這些都是心臟病患者常見的後遺症或併發症。

首先，心臟支架手術的主要目的是為了改善血流，減少心肌缺氧的情況。
雖然手術能夠有效地打通阻塞的血管，但手術後的恢復過程中，患者仍可能會經歷一些不適症狀。
這些症狀可能與心臟的功能恢復、心理壓力、以及藥物副作用有關。

您提到的胸部刺痛和悶痛，可能是由於心臟的神經敏感性增加，或者是心臟在恢復過程中出現的正常反應。
這些症狀有時候可能與心絞痛相似，但由於您的心肌灌注掃描結果正常，這表示心臟的血流供應在檢查時是良好的，因此這些症狀不一定是由於心臟缺氧引起的。

至於血壓波動和全身發熱、出汗的情況，這可能與交感神經系統的活動有關。
心臟病患者在手術後，身體會經歷一段時間的調整，這可能會導致情緒波動、焦慮或壓力，進而影響到血壓的穩定性。
建議您可以透過放鬆技巧、規律的運動和健康的飲食來幫助穩定情緒和血壓。

您提到的流鼻血和瘀血的情況，可能與您所服用的抗凝血藥物有關。
抗凝血藥物的主要作用是防止血栓形成，但同時也會增加出血的風險。
若您在使用這些藥物時出現大量流鼻血的情況，建議您與主治醫師討論，可能需要調整藥物劑量或更換藥物。

最後，關於醫師提到的「梗塞的後遺症」，這是指心肌梗塞後，心臟可能會出現一些功能上的改變，這些改變可能需要時間來恢復。
每位患者的恢復情況不同，建議您定期回診，並與醫師保持良好的溝通，必要時可以尋求第二意見。

總之，心臟支架手術後的症狀和治療需要綜合考量，包括藥物治療、生活方式的調整以及心理健康的管理。
希望您能夠在醫療團隊的指導下，逐步改善目前的狀況，並恢復到更好的生活品質。
如有任何疑問，隨時與醫師聯繫，祝您早日康復！