AMI後心電圖檢查持續有LBBB?
您好!我想為我父親詢問有關他病情變化是否有需要改變治療方針的可能AGE:61yr Hx:HTN for 20yrs兩年前他ACS發現冠狀動脈有四處阻塞,當時有針對三處阻塞處做STENT,另一處醫師解釋是末端,就沒有做支架。
兩年期間曾發生兩次比較大的心絞痛(也許是心肌梗塞?,在急診有做觀察及NTG的使用),都是因為身體勞累、情緒過激、氣溫忽冷忽熱變化(國外旅遊後)發生的。
近期來常發生夜間心絞痛的情形,頻率大概是一個月一次,NTG可以緩解。
他在過去10年治療高血壓的期間都是由同一位醫師來評估的,包含ACS做STENT的那次,以及之後的追蹤,但是自從AMI,他體檢的心電圖檢查一直顯示LBBB,最近他的主治醫師又安排他住院做心導管檢查(以及氣球擴張術)/非定期檢查,是我父親告知晚上心絞痛的情形,覺得擔心不安。
之前有看一些資料,覺得AMI和LBBB之間應該有一些關聯,但是看相關文獻又看不太懂,看他的病歷也看不太懂,也一直沒有時間和機會和他的醫師做討論,我在想以他的狀況:休息時的心絞痛,AMI後LBBB,且年齡等等的評估,我想知道他有沒有可能需要改至心臟外科做近一步的評估與治療(會需要BYPASS之類的嗎?),事實上我很想讓他換一位醫師治療,或者去振興找魏崢主任會不會有點小題大作。
徐小姐,20~29歲女性,詢問日期:2015/07/19
林繼雄 醫師回覆-心臟血管專科
您好:心肌梗塞後心電圖如果一直顯示LBBB,有可能是因為心肌缺氧受傷後引起的心電圖異常,是否有需要由心臟外科醫師進行繞道手術,應先和心臟內科醫師做討論,甚至再安排一次心導管檢查,看血管堵塞的情形,再做研判。
衛生福利部桃園醫院林繼雄醫師
回覆日期:2015/07/19
彙整補充說明
根據您提供的資訊,您父親的病情確實需要謹慎評估。
心肌梗塞(AMI)後持續出現左束支傳導阻滯(LBBB)的情況,可能與心肌的缺氧或損傷有關。
LBBB的出現通常表示心臟的傳導系統受到影響,這可能會導致心臟的收縮功能下降,並可能增加心臟病發作的風險。
您提到您父親在過去兩年中經歷了多次心絞痛,尤其是夜間的心絞痛,這可能是心臟缺氧的表現。
心絞痛的發作通常與心臟的血流供應不足有關,這可能是由於冠狀動脈的狹窄或阻塞所致。
由於他有高血壓的病史,這也可能增加心血管疾病的風險。
在這種情況下,心導管檢查是非常重要的,因為它可以幫助醫生評估冠狀動脈的狀況,了解是否有新的阻塞或狹窄。
如果檢查結果顯示有新的或惡化的狹窄,則可能需要考慮進一步的介入治療,例如氣球擴張或支架植入,甚至是冠狀動脈旁路移植手術(CABG)。
至於是否需要轉介至心臟外科,這通常取決於幾個因素,包括心臟的功能、冠狀動脈的狀況、以及目前的治療效果。
如果心臟內科醫師認為目前的治療無法有效控制病情,或是檢查結果顯示需要更進一步的手術介入,那麼轉介至心臟外科是合適的選擇。
在考慮換醫師的問題上,若您對目前的治療方案或醫師的判斷有疑慮,尋求第二意見是合理的。
您可以考慮去其他醫療機構或專科醫師進行評估,這樣可以獲得更全面的看法和建議。
最後,建議您與主治醫師進行深入的討論,了解目前的檢查結果、治療方案及未來的計畫。
保持良好的溝通對於病情的管理至關重要,並且能幫助您更好地理解父親的健康狀況及所需的治療措施。
希望您父親能夠早日康復,並獲得適合的治療。
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