AMI後持續出現LBBB的心電圖檢查：是否需轉介心臟外科？-心臟血管專科

AMI後心電圖檢查持續有LBBB？

您好!
我想為我父親詢問有關他病情變化是否有需要改變治療方針的可能
AGE:61yr Hx:HTN for 20yrs
兩年前他ACS發現冠狀動脈有四處阻塞，當時有針對三處阻塞處做STENT，另一處醫師解釋是末端，就沒有做支架。
兩年期間曾發生兩次比較大的心絞痛(也許是心肌梗塞?，在急診有做觀察及NTG的使用)，都是因為身體勞累、情緒過激、氣溫忽冷忽熱變化(國外旅遊後)發生的。
近期來常發生夜間心絞痛的情形，頻率大概是一個月一次，NTG可以緩解。
他在過去10年治療高血壓的期間都是由同一位醫師來評估的，包含ACS做STENT的那次，以及之後的追蹤，但是自從AMI，他體檢的心電圖檢查一直顯示LBBB，最近他的主治醫師又安排他住院做心導管檢查(以及氣球擴張術)/非定期檢查，是我父親告知晚上心絞痛的情形，覺得擔心不安。

之前有看一些資料，覺得AMI和LBBB之間應該有一些關聯，但是看相關文獻又看不太懂，看他的病歷也看不太懂，也一直沒有時間和機會和他的醫師做討論，我在想以他的狀況:休息時的心絞痛，AMI後LBBB，且年齡等等的評估，我想知道他有沒有可能需要改至心臟外科做近一步的評估與治療(會需要BYPASS之類的嗎?)，事實上我很想讓他換一位醫師治療，或者去振興找魏崢主任會不會有點小題大作。

徐小姐，20~29歲女性，詢問日期：2015/07/19

林繼雄醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主治醫師

您好：
心肌梗塞後心電圖如果一直顯示LBBB，有可能是因為心肌缺氧受傷後引起的心電圖異常，是否有需要由心臟外科醫師進行繞道手術，應先和心臟內科醫師做討論，甚至再安排一次心導管檢查，看血管堵塞的情形，再做研判。

衛生福利部桃園醫院林繼雄醫師

回覆日期：2015/07/19
資料來源：台灣e院 - AMI後心電圖檢查持續有LBBB

彙整補充說明

根據您提供的資訊，您的父親在經歷急性心肌梗塞（AMI）後，持續出現左束支傳導阻滯（LBBB），並且有夜間心絞痛的情形，這些都是需要仔細評估的情況。
首先，LBBB在心肌梗塞後的出現，可能是由於心肌的缺氧或損傷所引起的，這會影響心臟的電傳導系統。
LBBB本身可能不會直接導致心臟功能的惡化，但它可能是心臟結構或功能問題的指標。

您的父親在過去兩年中，已經接受了三處冠狀動脈的支架植入，這顯示他有多處冠狀動脈的阻塞。
雖然支架手術可以改善血流，但如果仍然存在其他未處理的阻塞或心臟功能不全的情況，則可能會導致心絞痛的症狀持續存在。
夜間心絞痛的發作，尤其是在休息時，可能與心臟的供血不足有關，這需要進一步的檢查來確定。

在這種情況下，心導管檢查是非常重要的，因為它可以幫助醫生評估冠狀動脈的狀況，檢查是否有新的阻塞或支架的問題。
如果檢查結果顯示有新的阻塞或心臟功能的惡化，則可能需要考慮進一步的治療，例如冠狀動脈旁路移植手術（CABG），這是一種常見的手術方式，用於處理多處冠狀動脈阻塞的情況。

至於是否需要轉介至心臟外科，這通常取決於心導管檢查的結果。
如果發現有需要進行手術的情況，心臟內科醫師會建議轉介至心臟外科進行進一步的評估和治療。
您提到的換醫師的想法也是可以考慮的，尤其是如果您對目前的醫療團隊感到不安或不滿意，尋求第二意見是合理的。

在這個過程中，與醫療團隊保持良好的溝通是非常重要的。
您可以主動詢問醫生有關LBBB的意義、心導管檢查的目的以及後續的治療計畫。
了解這些資訊可以幫助您更好地理解父親的病情，並做出適當的決策。

總之，根據您父親的病歷和目前的症狀，進一步的檢查和評估是必要的。
希望這些資訊能幫助您更好地理解父親的情況，並為他尋求適當的醫療照護。