CABG手術後的心臟問題：症狀改善但LVEF、MR和TR未改善的原因及處理方式-心臟血管專科

想請教有關CABG後的心臟問題？

黃醫師您好，家父於去年2/7做CABG手術(接4條血管：LAD、D1、OM2、PDA)，雖然手術後症狀有改善很多，但LVEF的數值、MR和TR沒有改善，NT-ProBNP由術前22460降到目前2758；且今年初又開始會喘，附上CABG手術前後和今年的心電圖和心臟超音波的檔案資料(請先登入google帳號，再點連結下載)(https://drive.google.com/file/d/1gtAwwEuULC5wEg-p7NyaqhvqGO3Qp1tn/view?usp=drive_link)，想請教醫師下面問題，希望您能詳盡回覆，不勝感激：
1.CABG後隔天的心電圖，是否仍有部分心肌缺氧存在?
2.今年(3/1)會喘後的心電圖上，是否有新的心肌缺氧(或阻塞)?是否也有完全性的LBBB呢?
3.今年(3/1)的心臟超音波，MR(favor functional)由中度變成中重度，TR也由輕度變成中度，另外還產生輕度PR和肺高壓，想詢問目前是需要先處理MR還是LBBB呢?
4.另外，想問家父做完CABG後，LVEF和MR沒有改善，甚至還產生新的LBBB的原因可能是什麼呢?

mady，40~49歲女性，詢問日期：2024/03/19

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
1. 心電圖於CABG前後並無明顯變化，是有心肌缺氧可能。
2. 今年3/1心電圖對比術後的心電圖，有新的(完全性)LBBB。
3.4. CABG後EF及MR沒有改善，可能和心肌本來缺氧的程度有關，也許術前已經有相當部分的心肌壞死，以致恢復血流供應後仍無法恢復功能。左心收縮功能(LVEF)不好長期下來可能心電圖會產生LBBB，也可能影響到右心循環，造成TR/肺高壓等。新的心肌缺氧造成LBBB也可能，但CABG後一年內血管再阻塞的機率不高。術後的持續服藥治療很重要，血壓控制、抗血小板藥物、及心衰竭藥物的使用，是維持甚至改善心臟功能的主要手段，如未好好服藥，狀況可能會惡化。如果喘的症狀在藥物治療下沒有改善，或許有需要再做心導管確認心臟血管狀況，或是考慮做手術的瓣膜修補，這需要跟您父親的主治醫師做進一步的討論。

回覆日期：2024/03/19
資料來源：台灣e院 - 想請教有關CABG後的心臟問題

彙整補充說明

您好，感謝您提供詳細的病歷資料，讓我能夠更好地理解您父親的情況。
CABG（冠狀動脈繞道手術）後的心臟問題確實是一個複雜的議題，以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明。

1. CABG後隔天的心電圖是否仍有部分心肌缺氧存在？

CABG手術的目的是改善心肌的血流供應，然而，手術後的心電圖如果沒有顯著的變化，可能表示仍有部分心肌缺氧。
這可能是因為手術中未能完全解決所有的血管阻塞，或是因為某些心肌已經因長期缺氧而發生壞死，無法完全恢復功能。
心電圖的變化通常需要時間來顯現，尤其是在慢性心肌缺氧的情況下。

2. 今年(3/1)會喘後的心電圖上，是否有新的心肌缺氧(或阻塞)？
是否也有完全性的LBBB呢？

如果心電圖顯示出新的完全性左束支傳導阻滯（LBBB），這可能是心臟功能不全的指標，並且可能與心肌缺氧或心臟結構的變化有關。
LBBB的出現通常與心臟的收縮功能下降有關，這可能是由於心肌的損傷或心臟的重塑所致。
喘息的症狀也可能與心臟的泵血功能下降有關，建議進一步檢查以確定是否有新的心肌缺氧或血管阻塞。

3. 今年(3/1)的心臟超音波，MR(favor functional)由中度變成中重度，TR也由輕度變成中度，另外還產生輕度PR和肺高壓，想詢問目前是需要先處理MR還是LBBB呢？

在處理MR（反流性二尖瓣狹窄）和LBBB之間的優先順序，通常取決於病人的臨床症狀和心臟功能的狀況。
如果MR是功能性（即由於心臟的收縮功能不全所引起），那麼改善心臟的整體功能可能會有助於減輕MR的程度。
LBBB的存在可能會影響心臟的收縮協調性，因此在某些情況下，裝置心臟再同步治療（CRT）可能是有益的。
建議與心臟專科醫師討論，根據具體情況制定治療計畫。

4. 家父做完CABG後，LVEF和MR沒有改善，甚至還產生新的LBBB的原因可能是什麼呢？

LVEF（左心室射血分數）的改善通常需要時間，且可能受到多種因素的影響，包括心肌的損傷程度、手術的成功率以及術後的康復情況。
如果術前已經有相當部分的心肌壞死，則即使血流供應改善，心臟的功能也可能無法完全恢復。
新的LBBB可能是由於心臟的結構改變或心肌的電生理特性改變所引起的，這也可能與心臟的收縮功能下降有關。

總結來說，您父親的情況需要密切的醫療監測和適當的治療。
建議定期回診，並與主治醫師討論進一步的檢查和治療方案，包括可能的心導管檢查或其他影像學檢查，以確保心臟的健康狀況得到妥善管理。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您父親早日康復！