CABG後的心臟問題：進一步解答與治療建議-心臟血管專科

彙整補充說明

您好，感謝您再次提出問題，讓我有機會為您解答有關CABG（冠狀動脈旁路移植手術）後的心臟問題。
以下是針對您提問的詳細解答：
1. 心電圖變化與心肌缺氧：您提到的「心電圖於CABG前後並無明顯變化」的情況，確實可能有兩種解釋。
首先，CABG手術主要是針對主要的冠狀動脈進行繞道，可能無法完全解決所有小血管的阻塞，這樣會導致某些心肌區域仍然缺氧。
其次，如果心肌在缺氧狀態下持續時間過長，可能會導致心肌細胞的壞死，這樣即使血流恢復，受損的心肌也無法完全恢復功能。
因此，心電圖的變化不明顯，可能是因為心肌的損傷已經發生，或是仍有部分心肌未能獲得足夠的血流供應。

2. 完全性LBBB與CRT：對於完全性左束支傳導阻滯（LBBB）患者，裝置心臟再同步治療（CRT）是可以考慮的選擇。
CRT有助於改善心臟的收縮功能，並可能減少因心臟功能不全而引起的功能性二尖瓣逆流（MR）和三尖瓣逆流（TR）。
然而，並非所有患者對CRT都有良好的反應，約有三分之一的患者可能效果不佳，因此建議與心臟電生理專科醫師進行詳細討論，以評估是否適合進行CRT。

3. 心肌灌注檢查與心導管檢查：對於有慢性腎臟病的患者，心肌灌注檢查（如SPECT）可以是一個相對安全的選擇，因為它不涉及侵入性操作。
然而，若懷疑有血管再狹窄的情況，心導管檢查仍然是最直接且準確的方式來評估冠狀動脈的狀況。
建議您與主治醫師討論，根據您父親的具體情況來決定最合適的檢查方式。

4. CRT與二尖瓣修補手術的優先順序：在處理心臟問題時，CRT和二尖瓣修補手術的優先順序並沒有固定的標準，通常取決於患者的具體情況。
一般來說，CRT主要針對心臟的收縮功能，而二尖瓣修補則是針對瓣膜的結構性問題。
若先進行CRT，未來若MR未改善再進行經導管的二尖瓣修補是可行的，但可能會增加手術的難度，因為心臟的結構和功能已經改變。
反之，若先進行二尖瓣修補，則可能不會對CRT的安裝造成太大影響，但仍需評估心臟的整體狀況。

總結來說，CABG後的心臟問題需要綜合考量多方面的因素，包括心臟的血流狀況、瓣膜的功能、以及患者的整體健康狀況。
建議您與主治醫師密切合作，根據檢查結果和臨床症狀，制定出最合適的治療計畫。
希望這些解答能幫助您更好地理解您父親的情況，並做出明智的決策。
祝您父親早日康復！