糖尿病患者蜂窩性組織炎治療與照護建議-內科

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蜂窩性組織感染?


醫師您好:我想請問一下:我男友的母親(59歲)是糖尿病患者9/27那禮拜得了蜂窩性組織炎並且也住院至今已兩個禮拜醫生表示這倆禮拜下來患者的血液循懷不好導致藥效都不彰傷口則目前看來仍呈現暗紅色一大塊於大腿側面不時伴隨輕微的發燒(但很快就退)我男友是將他母親掛骨科因為持續沒有改善且住院時間怕又拉長想詢問醫師目前這樣情況該做怎樣的處理跟應對比較好?
謝謝


hedy,20~29歲女性,詢問日期:2015/10/05

蕭永薰 醫師回覆-內科


1.長期的糖尿病患者需要飲食,運動與藥物的相互配合,才能避免大血管病變(包括腦中風,心肌梗塞,週邊動脈硬化)與小血管病變(包括眼底病變,腎臟病變,神經病變).因此,糖尿病患者的感染,經常因為血液循環不佳與自主神經病變,會變得非常不好控制.以下肢蜂窩組織炎為例,這種感染的病原菌經常同時包括格蘭氏陽性菌,格蘭氏陰性菌,厭氧菌等的混合感染,加上動脈硬化與自主神經病變,導致血液循環不佳,傷口不容易癒合,藥物也不好穿透進入感染的地方.如果再加上其他的心臟,腎臟,高血脂症等疾病;常常使得治療變得不只曠日費時,有時甚至面臨無法避免的壞死截肢的窘境.這也就說明了為什麼近年來醫學界與政府一直非常重視糖尿病的防治.2.您男朋友的母親遭受如此的困境,的確會讓家屬與臨床工作者非常辛苦與沮喪.請您的男朋友,病患及其家屬應該與主治醫師坦誠詢問與交換意見,共同面對這一個問題.3.一般而言,除了經常性的糖尿病控制策略之外,血糖的控制,適當的抗生素使用,病患共存疾病的控制都是非常重要的.少部分會使用高壓氧治療,也是一種考量;但是,必需有相關的設備,並注意它的適應症與風險.也有一些特殊的敷料使用;但是,常常治療的反應不好.當然某一些週邊動脈硬化症引起的動脈狹窄,可以考慮置放支架或繞道手術;當然,這個風險就較大了.總之,仍然建議與主治醫師及其團隊好好討論,互相體諒,在尊重病患的自主意願下,去做最適當的醫療決策,並承擔它可能的風險.

回覆日期:2015/10/05

彙整補充說明


針對您男友的母親(59歲)因糖尿病而引發的蜂窩性組織炎,經過兩週的住院治療仍未見明顯改善,這確實是一個複雜且需要謹慎處理的情況。
以下是一些建議和處理方式,供您參考:

1. 血糖控制
糖尿病患者的血糖控制對於感染的癒合至關重要。
高血糖會抑制免疫系統的功能,導致感染難以控制。
因此,應該與主治醫師討論如何更有效地管理血糖,可能需要調整胰島素或口服降糖藥的劑量,並密切監測血糖水平。


2. 抗生素治療
蜂窩性組織炎通常需要使用抗生素來控制感染。
由於患者的情況複雜,可能需要進行細菌培養,以確定最有效的抗生素。
若目前的抗生素效果不佳,醫師可能會考慮更換或調整抗生素的種類和劑量。


3. 傷口護理
對於蜂窩性組織炎的傷口護理非常重要。
應保持傷口清潔,定期更換敷料,並觀察傷口的變化。
如果傷口出現化膿或有異味,應立即告知醫護人員。
使用適當的敷料可以促進傷口癒合,並減少感染的風險。


4. 評估合併症
由於患者有糖尿病,可能存在其他合併症,如周邊血管疾病或神經病變,這些都會影響傷口癒合。
建議醫師進行全面評估,包括血液循環和神經功能的檢查,以便針對性地進行治療。


5. 考慮其他治療選項
在某些情況下,若抗生素治療無法改善病情,可能需要考慮進行清創手術,以去除壞死組織和感染源。
此外,對於嚴重的感染,可能會考慮使用高壓氧治療,這可以促進血液循環和氧氣供應,幫助傷口癒合。


6. 心理支持
長期住院和面對疾病的挑戰,對患者及其家屬的心理健康影響很大。
建議提供情感支持,並與醫療團隊保持良好的溝通,了解治療進展和未來的計畫。


7. 定期回診
出院後,應定期回診,持續監測傷口癒合情況和血糖控制。
若出現任何不適或傷口變化,應立即就醫。


總結
糖尿病患者的蜂窩性組織炎治療需要多方面的考量,包括血糖控制、抗生素使用、傷口護理及合併症的評估。
與主治醫師保持良好的溝通,並根據醫師的建議進行相應的治療和護理,將有助於改善病情。
希望您男友的母親能夠早日康復!

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