糖尿病患者蜂窩性組織炎治療與照護建議-內科

蜂窩性組織感染？

醫師您好：

我想請問一下：
我男友的母親（59歲）是糖尿病患者
9/27那禮拜得了蜂窩性組織炎並且也住院至今
已兩個禮拜
醫生表示這倆禮拜下來
患者的血液循懷不好導致藥效都不彰
傷口則目前看來仍呈現暗紅色一大塊於大腿側面
不時伴隨輕微的發燒（但很快就退）
我男友是將他母親掛骨科
因為持續沒有改善且住院時間怕又拉長
想詢問醫師目前這樣情況該做怎樣的處理跟應對比較好？
謝謝

hedy，20~29歲女性，詢問日期：2015/10/05

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

1.長期的糖尿病患者需要飲食,運動與藥物的相互配合,才能避免大血管病變(包括腦中風,心肌梗塞,週邊動脈硬化)與小血管病變(包括眼底病變,腎臟病變,神經病變).因此,糖尿病患者的感染,經常因為血液循環不佳與自主神經病變,會變得非常不好控制.以下肢蜂窩組織炎為例,這種感染的病原菌經常同時包括格蘭氏陽性菌,格蘭氏陰性菌,厭氧菌等的混合感染,加上動脈硬化與自主神經病變,導致血液循環不佳,傷口不容易癒合,藥物也不好穿透進入感染的地方.如果再加上其他的心臟,腎臟,高血脂症等疾病;常常使得治療變得不只曠日費時,有時甚至面臨無法避免的壞死截肢的窘境.這也就說明了為什麼近年來醫學界與政府一直非常重視糖尿病的防治.
2.您男朋友的母親遭受如此的困境,的確會讓家屬與臨床工作者非常辛苦與沮喪.請您的男朋友,病患及其家屬應該與主治醫師坦誠詢問與交換意見,共同面對這一個問題.
3.一般而言,除了經常性的糖尿病控制策略之外,血糖的控制,適當的抗生素使用,病患共存疾病的控制都是非常重要的.少部分會使用高壓氧治療,也是一種考量;但是,必需有相關的設備,並注意它的適應症與風險.也有一些特殊的敷料使用;但是,常常治療的反應不好.當然某一些週邊動脈硬化症引起的動脈狹窄,可以考慮置放支架或繞道手術;當然,這個風險就較大了.總之,仍然建議與主治醫師及其團隊好好討論,互相體諒,在尊重病患的自主意願下,去做最適當的醫療決策,並承擔它可能的風險.

回覆日期：2015/10/05
資料來源：台灣e院 - 蜂窩性組織感染

彙整補充說明

針對您男友的母親目前的情況，首先要了解蜂窩性組織炎（Cellulitis）是一種皮膚及其下層組織的細菌感染，尤其在糖尿病患者中，因為血糖控制不佳，血液循環差，容易導致感染的發生與惡化。
以下是一些治療與照護的建議：
1. 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是治療蜂窩性組織炎的關鍵。
高血糖會抑制免疫系統的功能，影響傷口癒合。
因此，應該定期監測血糖，並根據醫生的建議調整飲食、運動及用藥，以達到良好的血糖控制。

2. 抗生素治療：根據病原菌的培養結果，醫生會選擇合適的抗生素進行治療。
若目前的抗生素療效不佳，應及時與主治醫師溝通，可能需要調整抗生素或考慮其他治療方案。

3. 傷口護理：定期檢查傷口的狀況，保持傷口清潔與乾燥，避免過度刺激傷口。
若傷口有滲出物，應使用適當的敷料來保護傷口，並定期更換。

4. 觀察症狀：注意患者是否有發燒、紅腫加劇、疼痛加重等情況，這些可能是感染惡化的徵兆，應立即就醫。

5. 營養支持：提供充足的營養，特別是蛋白質及維生素，這對於傷口癒合非常重要。
可以考慮增加高蛋白食物的攝取，如魚、肉、豆類等，並確保攝取足夠的水分。

6. 物理治療：在醫生的指導下，適當的物理治療可以促進血液循環，幫助傷口癒合。
這包括輕柔的按摩或適度的運動。

7. 心理支持：長期住院及面對疾病的挑戰，對患者及其家屬的心理健康也很重要。
可以考慮尋求心理諮詢或支持團體的幫助，減輕焦慮與壓力。

8. 定期回診：定期回診以評估治療效果，及時調整治療計劃。
若情況未見改善，可能需要進一步的檢查，如影像學檢查或手術介入。

最後，與主治醫師保持良好的溝通是非常重要的，任何疑慮或不適應及時反映給醫療團隊，以便獲得最佳的治療方案。
希望您男友的母親能夠早日康復！