血栓後症候群與肌腱炎：如何區分症狀？-骨科

血栓後症候群(靜辦膜功能不全) 與肌腱炎？

Dear 醫師

我四個月前因外傷包扎太緊造成, 小腿靜脈栓塞DVT, 後服抗凝血
後兩周再超音波檢查以無栓塞, 但後來運動後那支小腿又發生肌
健炎(骨科超音波診斷診斷), 但回診心血管醫師診斷為血栓後症候群
(目前:小腿每天走路約5min後會變硬越走越硬, 并下午會往後大腿
前半段延伸變硬) 但躺床抬腿半小時後會變軟, 腫約5%, 抗凝血藥
持續中之後兩個月我都在 “血栓後症候群(靜辦膜功能不全) “ 與 “
肌腱炎”中打轉至今兩種藥都吃都未痊癒

請問我如何釐清我目前是血栓後症候群與肌腱炎症狀?
還是血管超音波無法照到小血管血栓?

大A，40~49歲男性，詢問日期：2015/10/31

洪錫明醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院副院長、骨科顧問醫師

小腿靜脈栓塞，應請教血管外科專科醫師，嚴重時需血管攝影。肌腱炎一般是靠近關節部位，可以請教復健醫師，以了解病情。

回覆日期：2015/10/31
資料來源：台灣e院 - 血栓後症候群(靜辦膜功能不全) 與肌腱炎

彙整補充說明

血栓後症候群（Post-thrombotic syndrome, PTS）與肌腱炎（Tendinitis）是兩種不同的病理狀態，雖然在某些症狀上可能會有重疊，但其根本原因和治療方式卻截然不同。
根據您的描述，您曾經因為外傷導致小腿靜脈栓塞（DVT），經過抗凝治療後，雖然超音波檢查顯示無栓塞，但隨後又出現了小腿的肌腱炎症狀，並且心血管醫師診斷為血栓後症候群。
這樣的情況確實讓人感到困惑，以下是一些區分這兩者的要點。

血栓後症候群的症狀
1. 腫脹：血栓後症候群通常會導致受影響肢體的腫脹，這種腫脹可能在長時間站立或行走後加重。

2. 疼痛：患者可能會感到持續的疼痛或不適，這種疼痛通常與活動有關，休息後會有所緩解。

3. 皮膚變化：可能會出現皮膚顏色變化（如發紅或變藍）、皮膚溫度改變或靜脈擴張等現象。

4. 硬度：如您所述，走路後小腿變硬，這可能是靜脈功能不全導致的血液回流不良所引起的。

肌腱炎的症狀
1. 局部疼痛：肌腱炎通常會在特定的活動中引發疼痛，尤其是在進行與受影響肌腱相關的運動時。

2. 壓痛：在肌腱的起始點或附著點按壓時會感到明顯的疼痛。

3. 活動受限：可能會影響到關節的活動範圍，導致運動時感到不適。

4. 腫脹：雖然肌腱炎也可能導致局部腫脹，但通常不會像血栓後症候群那樣明顯。

如何釐清症狀
1. 醫學檢查：建議您再次尋求專業醫師的意見，尤其是血管外科或復健科醫師，進行詳細的身體檢查和必要的影像學檢查（如超音波、MRI等），以確定是否存在其他潛在的問題。

2. 症狀日記：記錄每天的症狀變化，包括疼痛的部位、強度、活動後的感受等，這有助於醫師更好地了解您的情況。

3. 功能測試：進行一些功能測試，例如抬腿、行走等，觀察症狀的變化，這可以幫助醫師判斷是血栓後症候群還是肌腱炎。

血管超音波的限制
血管超音波主要用於檢查大血管的狀況，對於小血管的檢查可能會有一定的局限性。
如果懷疑有小血管的血栓，可能需要進一步的檢查，例如靜脈造影等。

總結
在您的情況中，血栓後症候群與肌腱炎的症狀有一定的重疊，但根據症狀的特徵和發生的情境，可以進行初步的區分。
建議您持續與醫療團隊保持密切聯繫，並根據專業意見進行適當的治療和管理。
希望您能早日康復！