肌腱炎與免疫系統攻擊：病因、檢查與治療建議-內科

關於疑似免疫相關的肌腱炎？

高醫師您好，

我之前曾向您詢問施打 HPV 疫苗後出現的四肢關節疼痛與僵硬問題。2 月於風濕免疫科檢查時，CRP、ESR、RF、Anti-CCP 及肝腎功能仍是正常的，僅 ANA (AC-1) 弱陽性，當時未進一步檢查，僅開立美洛昔康與希樂葆。服藥期間（12天）症狀顯著改善，因腸胃不適停藥，2 天內疼痛與僵硬又迅速復發。

由於近期不適部位變多，3月初與前天有去復健科做超音波檢查，兩次檢查結果為： 無明顯關節異常，但肌腱、韌帶多處發炎（枕下肌、旋轉肌、肩鎖韌帶、肩夾肌、阿基里斯腱、足底筋膜、膝蓋韌帶）
復健科醫師初步推測可能為免疫系統攻擊肌腱造成的炎症，並推薦我去做靜脈雷射治療。

想請教醫師以下問題：
1. 肌腱、韌帶反覆發炎是否可能是免疫系統攻擊造成的？或是有其他原因？（無過度運動與外傷的情況下）
2. 因哥哥有乾癬問題（但無關節發炎），查詢過後發現乾癬性關節炎可能影響肌肉及韌帶，但我目前無任何皮膚病灶，是否仍需考慮此可能性？
3. 疼痛部位除上述已確認發炎的位置，也曾輪流發生在頸椎、手掌、指掌關節、手腕、手肘、下背（尾椎附近）、髖關節、臀部深處，但這些地方尚未接受超音波檢查，是否需進一步至風濕免疫科做其他檢測？
4. 若疼痛位置時常變動，且會因天氣狀況等因素波動，未來再做其他檢查時，當天是否有可能測不到異常，應如何安排檢查以確保能找到問題？
5. 若這個問題已持續超過半年，仍可能是疫苗副作用嗎？也因為症狀仍會波動，且仍算有自理能力（但肌力、體力等一直未能恢復正常），不曉得是否要等狀況更嚴重、更持續性，再積極回診追蹤更有效益？
6. 在檢查出肌腱發炎前有先至神經內科看過診，醫生認為是纖維肌痛症，但我自己覺的不太像，因我沒有睡眠障礙及情緒問題，且疼痛點都集中在關節、骨頭附近，其他肌肉部位並沒有壓痛狀況，若是這樣目前還有需要繼續追蹤纖維肌痛的可能嗎？

感謝您的時間與回覆，謝謝！

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2025/04/02

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1. 肌腱、韌帶反覆發炎是否可能是免疫系統攻擊造成的？或是有其他原因？（無過度運動與外傷的情況下）
-->免疫系統異常機會較高。

2. 因哥哥有乾癬問題（但無關節發炎），查詢過後發現乾癬性關節炎可能影響肌肉及韌帶，但我目前無任何皮膚病灶，是否仍需考慮此可能性？
-->如果是父母有乾癬，您也會有的機會較高。乾癬的確會造成肌腱韌帶的著骨點發炎，也有可能在皮膚病灶出現前發生，不過這樣的症狀，常常也會造成發炎指數(CRP、ESR)上升，所以機會應該不高。

3. 疼痛部位除上述已確認發炎的位置，也曾輪流發生在頸椎、手掌、指掌關節、手腕、手肘、下背（尾椎附近）、髖關節、臀部深處，但這些地方尚未接受超音波檢查，是否需進一步至風濕免疫科做其他檢測？
-->我覺得可以。

4. 若疼痛位置時常變動，且會因天氣狀況等因素波動，未來再做其他檢查時，當天是否有可能測不到異常，應如何安排檢查以確保能找到問題？
-->我覺得沒有發作時來檢查也可以。有症狀時做超音波比較準確；沒症狀時，如果抽血測CRP、ESR也有升高，有風濕疾病的機會也比較高。

5. 若這個問題已持續超過半年，仍可能是疫苗副作用嗎？也因為症狀仍會波動，且仍算有自理能力（但肌力、體力等一直未能恢復正常），不曉得是否要等狀況更嚴重、更持續性，再積極回診追蹤更有效益？
-->施打疫苗後產生的症狀，如果持續超過半年，我覺得在施打疫苗前身體就已經有免疫功能異常的機會比較高。早期的免疫功能異常，身體可能不會有症狀，但在遇上外在因素，包括施打疫苗，或甚至染疫，就可能將免疫功能異常的症狀誘發出現，或甚至表現出典型的免疫疾病的樣子，也因此容易會讓罹病者認為，所有的症狀，都是因為施打疫苗引起。

6. 在檢查出肌腱發炎前有先至神經內科看過診，醫生認為是纖維肌痛症，但我自己覺的不太像，因我沒有睡眠障礙及情緒問題，且疼痛點都集中在關節、骨頭附近，其他肌肉部位並沒有壓痛狀況，若是這樣目前還有需要繼續追蹤纖維肌痛的可能嗎？
-->我認為纖維肌痛症的機會不低。纖維肌痛症並不一定會有睡眠障礙，而情緒問題也可能因為內化而不明顯，所以還是要繼續追蹤纖維肌痛症的可能，必要時，您還是可以詢問第二個專業意見。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2025/04/02
資料來源：台灣e院 - 關於疑似免疫相關的肌腱炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 肌腱、韌帶反覆發炎是否可能是免疫系統攻擊造成的？
或是有其他原因？

肌腱和韌帶的反覆發炎確實可能與免疫系統的異常有關。
自體免疫疾病如類風濕性關節炎、乾癬性關節炎等，可能導致免疫系統攻擊自身的組織，造成肌腱和韌帶的發炎。
除了自體免疫的因素，還有其他可能的原因，例如慢性過度使用、微小的外傷、或是代謝性疾病等。
若無過度運動或外傷的情況，免疫系統的異常可能性較高。

2. 因哥哥有乾癬問題，是否仍需考慮乾癬性關節炎的可能性？

乾癬性關節炎確實可以在皮膚病灶出現之前就影響關節，尤其是有家族病史的情況下。
儘管您目前沒有明顯的皮膚病灶，但仍建議定期檢查，特別是如果有其他關節症狀出現時。
可以考慮進一步的血液檢查或影像學檢查，以排除乾癬性關節炎的可能性。

3. 疼痛部位是否需進一步檢查？

鑑於您提到的疼痛部位多樣且未接受超音波檢查，建議您再次前往風濕免疫科進行更全面的檢查。
這可能包括MRI或其他影像學檢查，以便更清楚地了解各部位的狀況，並排除其他潛在的病因。

4. 檢查時可能測不到異常，應如何安排檢查？

若疼痛位置時常變動，建議在症狀明顯時進行檢查，這樣可以提高檢查的準確性。
如果在無症狀時進行檢查，可能會錯過一些潛在的異常。
您可以記錄疼痛的發作時間、強度及相關因素，並在症狀加重時立即就醫。

5. 若問題持續超過半年，是否可能是疫苗副作用？

雖然疫苗接種後出現的副作用通常是短期的，但若症狀持續超過半年，可能性較低。
這可能反映出您在接種疫苗前就已存在的免疫系統異常。
建議您持續追蹤病情，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療。

6. 是否需要繼續追蹤纖維肌痛的可能？

纖維肌痛症的診斷通常需要考慮多種因素，包括疼痛的分佈、持續時間及伴隨症狀。
即使您目前沒有典型的纖維肌痛症狀，仍建議定期追蹤，因為有時候症狀可能會隨著時間而變化。
若有需要，您可以考慮尋求第二意見，以獲得更全面的評估。

總結來說，您目前的症狀可能涉及多重因素，包括免疫系統的異常、潛在的自體免疫疾病等。
建議您與專業醫療團隊密切合作，進行必要的檢查與治療，並根據檢查結果調整治療方案。
希望您早日康復，若有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。