肌腱炎與免疫系統攻擊：病因、檢查與治療建議-內科

Q: 肌腱炎與免疫系統攻擊：病因、檢查與治療建議

<p>您好，感謝提問。我的回答如下，1. 肌腱、韌帶反覆發炎是否可能是免疫系統攻擊造成的？<br>或是有其他原因？<br>（無過度運動與外傷的情況下）-->免疫系統異常機會較高。2. 因哥哥有乾癬問題（但無關節發炎），查詢過後發現乾癬性關節炎可能影響肌肉及韌帶，但我目前無任何皮膚病灶，是否仍需考慮此可能性？<br>-->如果是父母有乾癬，您也會有的機會較高。乾癬的確會造成肌腱韌帶的著骨點發炎，也有

關於疑似免疫相關的肌腱炎？

高醫師您好，我之前曾向您詢問施打 HPV 疫苗後出現的四肢關節疼痛與僵硬問題。
2 月於風濕免疫科檢查時，CRP、ESR、RF、Anti-CCP 及肝腎功能仍是正常的，僅 ANA (AC-1) 弱陽性，當時未進一步檢查，僅開立美洛昔康與希樂葆。
服藥期間（12天）症狀顯著改善，因腸胃不適停藥，2 天內疼痛與僵硬又迅速復發。
由於近期不適部位變多，3月初與前天有去復健科做超音波檢查，兩次檢查結果為： 無明顯關節異常，但肌腱、韌帶多處發炎（枕下肌、旋轉肌、肩鎖韌帶、肩夾肌、阿基里斯腱、足底筋膜、膝蓋韌帶）復健科醫師初步推測可能為免疫系統攻擊肌腱造成的炎症，並推薦我去做靜脈雷射治療。
想請教醫師以下問題：1. 肌腱、韌帶反覆發炎是否可能是免疫系統攻擊造成的？
或是有其他原因？
（無過度運動與外傷的情況下）2. 因哥哥有乾癬問題（但無關節發炎），查詢過後發現乾癬性關節炎可能影響肌肉及韌帶，但我目前無任何皮膚病灶，是否仍需考慮此可能性？
3. 疼痛部位除上述已確認發炎的位置，也曾輪流發生在頸椎、手掌、指掌關節、手腕、手肘、下背（尾椎附近）、髖關節、臀部深處，但這些地方尚未接受超音波檢查，是否需進一步至風濕免疫科做其他檢測？
4. 若疼痛位置時常變動，且會因天氣狀況等因素波動，未來再做其他檢查時，當天是否有可能測不到異常，應如何安排檢查以確保能找到問題？
5. 若這個問題已持續超過半年，仍可能是疫苗副作用嗎？
也因為症狀仍會波動，且仍算有自理能力（但肌力、體力等一直未能恢復正常），不曉得是否要等狀況更嚴重、更持續性，再積極回診追蹤更有效益？
6. 在檢查出肌腱發炎前有先至神經內科看過診，醫生認為是纖維肌痛症，但我自己覺的不太像，因我沒有睡眠障礙及情緒問題，且疼痛點都集中在關節、骨頭附近，其他肌肉部位並沒有壓痛狀況，若是這樣目前還有需要繼續追蹤纖維肌痛的可能嗎？
感謝您的時間與回覆，謝謝！

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2025/04/02

高堅凱醫師回覆-內科

您好，感謝提問。
我的回答如下，1. 肌腱、韌帶反覆發炎是否可能是免疫系統攻擊造成的？
或是有其他原因？
（無過度運動與外傷的情況下）-->免疫系統異常機會較高。
2. 因哥哥有乾癬問題（但無關節發炎），查詢過後發現乾癬性關節炎可能影響肌肉及韌帶，但我目前無任何皮膚病灶，是否仍需考慮此可能性？
-->如果是父母有乾癬，您也會有的機會較高。
乾癬的確會造成肌腱韌帶的著骨點發炎，也有可能在皮膚病灶出現前發生，不過這樣的症狀，常常也會造成發炎指數(CRP、ESR)上升，所以機會應該不高。
3. 疼痛部位除上述已確認發炎的位置，也曾輪流發生在頸椎、手掌、指掌關節、手腕、手肘、下背（尾椎附近）、髖關節、臀部深處，但這些地方尚未接受超音波檢查，是否需進一步至風濕免疫科做其他檢測？
-->我覺得可以。
4. 若疼痛位置時常變動，且會因天氣狀況等因素波動，未來再做其他檢查時，當天是否有可能測不到異常，應如何安排檢查以確保能找到問題？
-->我覺得沒有發作時來檢查也可以。
有症狀時做超音波比較準確；沒症狀時，如果抽血測CRP、ESR也有升高，有風濕疾病的機會也比較高。
5. 若這個問題已持續超過半年，仍可能是疫苗副作用嗎？
也因為症狀仍會波動，且仍算有自理能力（但肌力、體力等一直未能恢復正常），不曉得是否要等狀況更嚴重、更持續性，再積極回診追蹤更有效益？
-->施打疫苗後產生的症狀，如果持續超過半年，我覺得在施打疫苗前身體就已經有免疫功能異常的機會比較高。
早期的免疫功能異常，身體可能不會有症狀，但在遇上外在因素，包括施打疫苗，或甚至染疫，就可能將免疫功能異常的症狀誘發出現，或甚至表現出典型的免疫疾病的樣子，也因此容易會讓罹病者認為，所有的症狀，都是因為施打疫苗引起。
6. 在檢查出肌腱發炎前有先至神經內科看過診，醫生認為是纖維肌痛症，但我自己覺的不太像，因我沒有睡眠障礙及情緒問題，且疼痛點都集中在關節、骨頭附近，其他肌肉部位並沒有壓痛狀況，若是這樣目前還有需要繼續追蹤纖維肌痛的可能嗎？
-->我認為纖維肌痛症的機會不低。
纖維肌痛症並不一定會有睡眠障礙，而情緒問題也可能因為內化而不明顯，所以還是要繼續追蹤纖維肌痛症的可能，必要時，您還是可以詢問第二個專業意見。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2025/04/02

彙整補充說明

肌腱炎是一種常見的運動傷害，通常是由於過度使用、重複性動作或外傷所引起的。
根據您的描述，您可能面臨的問題涉及免疫系統的異常反應，這可能會導致肌腱及韌帶的反覆發炎。
以下是針對您的問題的詳細解答與建議。

1. 肌腱與韌帶反覆發炎的原因：
肌腱炎的發生不僅限於過度運動或外傷，免疫系統的異常也可能是潛在原因之一。
當免疫系統錯誤地攻擊自身組織時，可能會導致肌腱及韌帶的發炎。
這種情況在某些自體免疫疾病中較為常見，例如類風濕性關節炎或乾癬性關節炎等。
您提到的乾癬家族史，雖然目前沒有皮膚病灶，但仍需考慮這些潛在的風險因素。

2. 乾癬性關節炎的考量：
乾癬性關節炎可能在皮膚症狀出現之前就影響關節及肌腱，因此即使目前沒有明顯的皮膚病變，仍建議定期檢查，特別是如果有家族病史的情況下。
您可以考慮進一步的風濕免疫科檢查，以評估是否存在潛在的免疫系統問題。

3. 疼痛部位的變化：
您提到的疼痛部位變動及與天氣變化有關，這可能與免疫系統的反應有關。
建議在有症狀時進行檢查，這樣可以提高檢查的準確性。
如果在無症狀時進行檢查，可能會錯過一些潛在的異常。

4. 疫苗副作用的考量：
如果症狀在施打疫苗後持續超過半年，這可能表明在施打疫苗前就已存在免疫系統的異常。
疫苗可能會成為觸發因素，而非直接的病因。
建議您與醫生討論這一點，並考慮進一步的檢查。

5. 纖維肌痛症的追蹤：
纖維肌痛症的診斷通常需要綜合考量多種因素，包括疼痛的分佈、持續時間及伴隨症狀。
即使您目前沒有睡眠障礙或情緒問題，仍然有可能存在纖維肌痛症的情況。
持續追蹤並尋求第二意見是明智的選擇。

總結來說，肌腱炎的治療通常包括休息、物理治療、消炎藥物等，若症狀持續不改善，建議尋求專業醫療意見，特別是風濕免疫科的評估，以排除潛在的自體免疫疾病。
保持良好的生活習慣，適度運動，並注意身體的反應，都是預防肌腱炎的有效方法。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！