右眼瞼下垂及雙眼複視：治療建議和進一步檢查-眼科

右眼瞼下垂、撐開後雙眼復視？

家父近日右眼瞼下垂無發張開，以手撐開眼瞼後，雙眼就會產生複視。病灶與初步檢驗如下:
1. 發病時間超過一周
2. 右眼瞼下垂無法自行撐開
3. 眼球運動僅只能向右，無法向上、下與左
4. 做過核磁共振，檢查無腦血塊，出血等現象(排除腦中風？)
5. 做過腰椎穿刺，檢查無發炎現象(排除神經發炎？)
6. 耳鼻喉做過鼻竇內視檢查說明無異狀(卻有進行切片做覆驗，尚不知檢驗結果)
由於做過以上檢驗卻又無法發現確實病灶，神內醫師僅說就安排後續門診追蹤，但也無說明進行任何治療。
想詢問醫師後續該如何進行治療或是轉至其他診別進行檢查，謝謝

劉小嘉，30~39歲男性，詢問日期：2015/11/20

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

劉先生您好：

這可能是第三對腦神經麻痺造成。
這篇寫得很好，可以看看
http://blog.udn.com/jnwu/2724896

還是要請神經內科的醫師診療為佳。

回覆日期：2015/11/20
資料來源：台灣e院 - 右眼瞼下垂、撐開後雙眼復視

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的家父出現的右眼瞼下垂及雙眼複視，可能與第三對腦神經（動眼神經）的功能異常有關。
這種情況可能是由於多種原因引起的，包括神經損傷、肌肉疾病或其他系統性疾病。
以下是一些建議和進一步檢查的方向：

1. 確認診斷
由於您已經進行了核磁共振（MRI）和腰椎穿刺等檢查，這些檢查能夠排除一些急性病變，如腦中風或神經發炎等。
然而，仍然需要考慮其他可能的原因，例如：
- 動眼神經麻痺：這可能是由於糖尿病、高血壓或其他血管性疾病導致的。

- 重症肌無力：這是一種自體免疫疾病，會導致肌肉無力，特別是在眼部肌肉。

- 腫瘤或其他結構性病變：雖然MRI未顯示異常，但仍需考慮其他可能性。

2. 進一步檢查
建議您考慮以下檢查：
- 神經科評估：尋求神經科醫師的進一步評估，可能需要進行電生理檢查（如肌電圖）來評估神經和肌肉的功能。

- 眼科評估：眼科醫師可以進一步檢查眼球運動的範圍及眼瞼的功能，並評估是否有其他眼部疾病。

- 血液檢查：檢查是否有自體免疫疾病的指標，如重症肌無力的抗體檢測。

3. 治療建議
治療的方向會根據最終診斷而有所不同：
- 對症治療：如果確診為動眼神經麻痺，可能需要進行對症治療，例如使用眼藥水來減少不適。

- 免疫治療：如果診斷為重症肌無力，則可能需要使用免疫抑制劑或其他治療方式。

- 手術治療：在某些情況下，若眼瞼下垂影響視力或生活品質，可能需要考慮手術矯正。

4. 轉診建議
如果目前的醫療團隊無法提供明確的診斷或治療方案，建議您考慮轉診至專門的醫療機構或尋求第二意見，特別是神經科或眼科的專家。
這樣可以獲得更全面的評估和治療建議。

總結
右眼瞼下垂及雙眼複視的情況需要仔細評估，因為這可能涉及多種潛在的病因。
建議您與主治醫師進一步討論，並考慮進行必要的檢查和轉診，以確保能夠獲得適當的診斷和治療。
希望您的家父能夠早日康復！