關於根管治療後的牙齒疑似對冷敏感？
您好，最近苦於牙痛找不出原因，本身牙齒也比較特殊(從小到大即使蛀牙痛到睡不著，扣擊也不會更痛，往往是憑感覺開牙齒做根管，也曾經開錯牙)，有些症狀想請您解惑，小弟我希望自己再觀察研究這次可能的原因。
主要是左下排後方牙齒在痛，左下最後一顆臼齒已拔除，倒數第二顆臼齒根管治療並做牙套至少十年，前一顆牙從不同方位補過兩次。
最近感覺嚴重自發性疼痛，會影響睡眠，並開始對冷水極度敏感(去年冬天含著冷水沒事)在診所和地區醫院都找不到確切問題。
只看出牙套不夠密合。
1.請問已經抽過神經的牙齒會對冷水敏感嗎?若會，原因是根管失敗?牙套不夠密合導致細菌跑進去或其他?2.我朋友曾經根管失敗，數年後牙齦長膿包而去重做根管，但他說痛感沒有很重，地區醫院的醫師也告訴我做過根管的牙齒若有細菌進去，疼痛通常也是悶痛。
請問我屬於劇烈到影響睡眠的疼痛，是否代表做過根管的那顆出問題機率不大?3.牙神經活性測試判定牙齒未壞死，X光也看不出異常，就一定不是這顆牙出問題嗎?(該牙自發疼痛已接近一周)4.請問依據扣診原理，我從小到大需要做根管的牙都沒有扣擊痛，這樣的體質有沒有可能造成牙齒發炎時X光上也看不出異常呢?問題不少，麻煩醫師了，衷心感謝!
匿名，30~39歲男性，詢問日期：2015/12/02
張祥源 醫師回覆-牙科
親愛的網友您好：依照網友的描述，左下後牙疼痛，最近感覺自發性疼痛，對冷水極度敏感。
依照網友的敘述，建議網友可以請牙醫師檢查做牙套的臼齒，以及鄰近的牙齒是否有異狀。
檢查哪一顆牙齒較有可能是疼痛的來源，並加以治療，才能解決網友的疼痛。
牙髓活性測試及敲診是做為診斷及判斷的輔助方法之一，牙髓是否有問題也要參考網友的牙齒臨床症狀。
如果網友覺得有自發性疼痛，或冷熱刺激極度敏感，建議網友還是請牙醫師診斷及治療較為適當，謝謝您的提問。
回覆日期：2015/12/02
彙整補充說明
您好！針對您所描述的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解牙齒敏感及根管治療後的疼痛原因。
1. 已經抽過神經的牙齒會對冷水敏感嗎？
通常來說，經過根管治療的牙齒應該不會對冷熱刺激敏感，因為牙神經已經被移除。
然而，如果牙套不夠密合，可能會導致細菌進入根管系統，造成根管失敗或再度感染，這會引起疼痛和敏感的感覺。
這種情況下，牙齒可能會對冷水或熱水產生敏感反應，因為周圍的組織可能仍然有神經末梢存在，或是因為牙齒內部的炎症反應。
2. 劇烈疼痛是否代表根管問題不大？
您提到的劇烈疼痛影響到睡眠，這通常是牙齒或周圍組織出現了較嚴重的問題。
根管治療後的牙齒如果出現劇烈疼痛，可能是因為根管內部仍有感染，或是牙齒周圍的骨組織發炎。
雖然您的朋友經歷的根管失敗疼痛較輕，但每個人的疼痛感受和病理反應都可能不同，因此不能單純以他人的經驗來判斷您的情況。
3. 牙神經活性測試與X光檢查的意義？
牙神經活性測試和X光檢查是診斷牙齒健康的重要工具，但這些檢查並不總是能夠完全反映牙齒的狀況。
即使活性測試顯示牙齒未壞死，或X光片未顯示異常，仍然有可能存在微小的感染或炎症，這些在影像學上可能無法被檢出。
若您持續感到自發性疼痛，建議尋求專業牙醫進一步檢查，可能需要進行更詳細的檢查或治療。
4. 扣診原理與X光檢查的關聯性？
您提到的扣診原理，指的是在檢查牙齒時，通常會透過敲擊牙齒來判斷是否有疼痛反應。
若您從小到大都沒有出現扣擊痛，這可能與您的個體差異有關，某些人對疼痛的感受較低。
然而，這並不代表牙齒在發炎時X光上一定會顯示異常。
某些早期的炎症或微小的病變在X光上可能無法被檢出，因此即使您沒有扣擊痛，仍然有可能存在潛在的牙齒問題。
總結來說，您的情況可能涉及到根管治療的失敗或周圍組織的炎症。
建議您再次尋求牙醫的專業意見，可能需要進一步的檢查或治療。
保持良好的口腔衛生，並定期回診，對於牙齒的健康非常重要。
希望您能早日找到疼痛的根本原因，並獲得適當的治療！
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