肩峰下夾擊症與骨壞死：治療選項與風險-骨科

肩峰下夾擊症，缺血性壞死？

醫師您好，我因為左肩活動受限及疼痛問題，到醫院照X光後，醫生說是肩峰下夾擊症，因為骨頭看起來有裂痕，又照了MRI，發現有缺血性壞死狀況，網路上說缺血性壞死到中後期也會有疼痛和活動受限的症狀，請問骨壞死是否會造成肩峰下夾擊症？醫生要我考慮開刀治療肩峰下夾擊問題，請問如果不先解決骨壞死問題，是否將來還是會有可能再發生活動受限及疼痛症狀？如果開刀是否能同時治療這兩種問題？

P，50~59歲女性，詢問日期：2015/12/07

洪錫明醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院副院長、骨科顧問醫師

肩峰缺血性壞死，很少遇見，需要確診，疼痛和活動受限，亦可能因為周圍肌腱炎所致。
請與主治醫師詳細討論後，再決定最佳治療方式。

回覆日期：2015/12/07
資料來源：台灣e院 - 肩峰下夾擊症，缺血性壞死

彙整補充說明

肩峰下夾擊症（Subacromial Impingement Syndrome）與缺血性骨壞死（Avascular Necrosis）是兩種不同的肩部疾病，但它們之間可能存在某些關聯性。
肩峰下夾擊症主要是由於肩峰與肱骨頭之間的空間變窄，導致肩部肌腱（如旋轉肌袖）受到壓迫，進而引起疼痛和活動受限。
而缺血性骨壞死則是由於血液供應不足，導致骨組織死亡，這通常會引起持續的疼痛和功能障礙。

在您的情況中，缺血性骨壞死可能會導致肩部的結構改變，進而影響肩峰下的空間，這可能會加重肩峰下夾擊症的症狀。
缺血性骨壞死的進展可能會導致骨頭的變形，進一步影響肩關節的運動範圍和穩定性。
因此，缺血性骨壞死確實有可能加重肩峰下夾擊症的情況。

關於治療選項，若醫生建議手術治療肩峰下夾擊症，通常是基於保守治療（如物理治療、止痛藥物等）無法改善症狀的情況下進行的。
手術的目的是釋放受壓的肌腱，增加肩部的活動範圍。
至於缺血性骨壞死的治療，則可能包括保守治療（如減少負重、物理治療）或手術（如骨移植或關節置換），具體取決於病變的嚴重程度。

如果不先解決缺血性骨壞死的問題，未來仍然有可能再發生活動受限及疼痛症狀。
因為缺血性骨壞死的進展可能會導致肩關節的結構進一步損壞，這樣即使肩峰下夾擊症的手術成功，仍然可能因為骨壞死的影響而出現持續的疼痛和功能障礙。

至於是否可以在同一次手術中同時治療這兩種問題，這需要根據您的具體情況來決定。
通常情況下，醫生會根據影像學檢查的結果、您的症狀以及整體健康狀況來制定最合適的手術計劃。
如果缺血性骨壞死的範圍較小且不影響手術的進行，醫生可能會考慮在同一次手術中處理。
然而，如果骨壞死的情況較為嚴重，可能需要分開進行治療。

總之，建議您與主治醫師詳細討論，了解每種治療選項的風險與效益，並根據醫生的專業建議來制定最適合您的治療計劃。
保持良好的溝通，並定期追蹤病情的變化，這對於您的康復過程是非常重要的。