煙民久咳不止，胸痛加血痰，檢查無異常，該如何處理？-胸腔內科

找不到原因的咳血與胸痛？

楊醫師您好

我有15年的菸齡，目前已戒菸。

目前有幾個症狀，想請教楊醫師。

1. 胸痛：自從9月中開始右胸口會因姿勢變動而略感悶痛的情形至今，白天時不明顯，睡覺平躺時感覺非常明顯。
2. 咳嗽：10月中因感冒開始劇烈乾咳，有咳出血痰(血絲痰)的狀況，到大醫院的鼻喉科檢查，診斷為急性支氣管炎，服藥後劇烈咳嗽情形好轉，但變為氣管一直有痰的情形，咳痰的頻率很頻繁，至今還是沒有改善。
3. 咳血及血痰：11月中，突然咳出30C.C.左右的血(鮮血)，趕赴大醫院急診，X光片及支氣管鏡檢查均無異常，12月上旬咳痰又發現血痰(血絲痰)的情形。
4. 肩頸緊繃痠痛、頭暈平衡感不佳：有至神經科就診，醫師初步口頭問診的診斷為焦慮造成的現象。

為了這些病症，我跑遍了台北各大醫學中心胸腔內科檢查，做過的檢查有：低劑量電腦斷層兩次、胸部X光四次、支氣管鏡檢查兩次、胃鏡檢查、腹部超音波檢查、血液檢查、驗痰、驗尿，檢查後均無異常，某一醫師看過低劑量電腦斷層後說我有輕微的支氣管擴張症，但其他胸腔科醫師又說沒有，不過咳痰與胸痛的情形還是一直持續有的，想請教楊醫師，像我這樣的情形，究竟是什麼症狀，後續就醫上有什麼樣的建議嗎?

Willaim，30~39歲男性，詢問日期：2015/12/31

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
我想您接受過的相關檢查已經足夠,結論歸納起來是有輕微的支氣管擴張或支氣管炎,兩者引起的咳血可能都是因為微血管破裂,通常激烈咳嗽震動太厲害或不小心吃到促進血液循環,擴張微血管的食物,如加酒料理,加麻油或薑或加中藥(藥燉排骨,當歸蝦,四物雞,麻油雞,羊肉爐)或辣的食物..等等,建議您多注意上述食物,及咳嗽時使用止咳化痰藥,或必要時準備止血藥物使用,暫時不需要再做檢查了!
祝好!

回覆日期：2015/12/31
資料來源：台灣e院 - 找不到原因的咳血與胸痛

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您目前的情況確實相當複雜，且經過多次檢查後仍未能找到明確的病因。
您提到的症狀包括胸痛、咳嗽、血痰以及肩頸緊繃等，這些都可能與您過去的吸煙習慣有關，儘管您已經戒菸，但長期吸煙對呼吸系統的影響可能仍然存在。

首先，胸痛的情況可能與多種因素有關。
您提到的「因姿勢變動而略感悶痛」，這可能與胸膜或肋骨的問題有關，尤其是在您平躺時感覺更明顯，這可能是因為胸腔內的壓力變化影響了胸膜或周圍組織的敏感性。
此外，長期的咳嗽也可能導致胸部肌肉的緊繃或疲勞，進而引發疼痛。

咳嗽及血痰的情況則更需注意。
您提到的急性支氣管炎診斷後，雖然經過治療有所改善，但持續的咳痰及血痰仍然存在。
這可能是由於支氣管的慢性炎症或微血管的破裂所致。
特別是您提到的「咳出30CC的鮮血」，這是一個需要重視的信號，儘管檢查結果顯示無異常，但仍需持續監測。

在這種情況下，建議您考慮以下幾點：
1. 持續追蹤與就醫：即使目前的檢查結果無異常，若症狀持續或惡化，建議尋求專科醫師的意見，可能需要進一步的檢查，例如肺功能測試或更詳細的影像學檢查。

2. 中醫或其他替代療法：有些患者在西醫治療無法改善的情況下，轉向中醫或其他替代療法，這可能有助於調整體質，減輕症狀。

3. 生活方式的調整：戒菸後，持續保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動及良好的作息，這些都有助於改善整體健康狀況。

4. 心理健康的關注：您提到的肩頸緊繃及頭暈等症狀，可能與焦慮有關，建議尋求心理諮詢或放鬆療法，這有助於減輕壓力，改善身心狀況。

5. 避免刺激性食物：如辛辣、油膩或過冷的食物，這些可能會刺激呼吸道，加重咳嗽及痰的情況。

最後，請您保持與醫療團隊的良好溝通，並隨時反映您的症狀變化，這樣才能更有效地調整治療方案。
希望您能早日康復，祝您健康！