胸痛、咳嗽帶血，尋找原因及治療方法-胸腔內科

左胸無故疼痛？

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楊醫生您好，

在此非常感謝楊醫師在另一篇問題的耐心回答。

本人無菸無酒，有長期鼻水倒流、胃酸倒流的情況，也長期服用膽固醇藥，運動量少，血壓比正常低一點。

有幾個徵狀想請教醫生：

徵狀一、胸痛：左胸偏胸口中央的位置，經常無故疼痛，持續時間三年。

痛法：有時是悶痛（屬於持續性的，但有時悶痛感較明顯）、有時發生連續強烈刺痛感（持續時間數秒，曾經十分鐘內頻密發作）。
平時說話、笑、激動、甚至什麼都不做，躺在床上或坐在沙發上都會感到胸口的悶痛感，或連續刺痛突然發作。
不會因做了某些動作而導致疼痛，大部分痛的位置都在同一個區域。
平時並無明顯呼吸困難，只有當連續強烈刺痛發作時，因疼痛不敢用力呼吸。
此種疼痛感並非胃酸逆流的那種胸口灼熱感、反酸等不舒服感；為此，我仍然到腸胃科求診以確認。胃鏡檢查的結果，除了輕微食道炎及胃炎的情況外，取樣化驗的結果都沒問題，所以醫生說胃部基本上沒大問題，並不會嚴重到令胸口產生如此疼痛。

我還到其他與胸口痛有關的專科求診：

1、胸肺呼吸科：做過肺部高清電腦掃描，但因本人有蕁麻疹的病史，所以檢查時沒有注射顯影劑。醫生說掃描結果肺部乾淨，無任何病灶，肺部基本上沒問題。醫生說胸口痛原因可能是神經痛或肋膜炎，亦可能與心臟有關。
2、內科：照過X光、做心電圖、做過運動心電圖等測試，結果都正常。
至今仍然查不出胸口痛的原因。

徵狀二、咳嗽及打噴嚏出現血沫、血絲及血點，從發現至今約三年。

本人幾乎每晚會因感到喉嚨癢而有一兩聲乾嗽的習慣，並不是劇烈且咳不停的那種症狀，通常喝口水就沒事了，持續多年。大部分屬無痰乾咳，即使有痰，都屬少量偏黃痰液，有時亦感覺喉嚨有痰卻咳不出來。
在一次打噴嚏時，無意間發現滿口滿牙都是鮮血，吐出的血量約有一個瓷湯匙（混合口水），從此以後，幾乎打噴嚏後吐口水都會發現血沫、血絲及血點；其後，更嚴重到夜晚喉嚨癢的一兩聲咳嗽都有相同的徵狀。

特別的是：
1、通常成站姿或坐姿時，咳嗽極少出現帶血絲、血點的情況，但是打噴嚏則會發生。
2、咳嗽後立刻吐口水會有血點和血絲，此現象多半出現在夜晚睡覺，且咳嗽時極少伴有痰；反之，白天咳嗽極少出現出血現象。
3、打噴嚏後立刻吐口水有血點和血絲。即使噴嚏打不出時，口水照樣有血沫和血點、血絲出現。
4、平常不咳嗽、不打噴嚏時刻意吐口水，從沒發現任何流血等徵狀，平常刷牙也極少流牙血。
5、通常咳嗽完或噴嚏完，吐個三、四次口水就沒有血絲、血點或血沫。

請教醫師，本人胸口痛會是什麼原因呢？曾有醫生擔心是心臟問題安排我入院檢查，觀察幾天後的結論是除了血色素較高以外，心跳、血壓，甚至心電圖都正常；胸肺科醫生看了電腦掃描報告後認為本人肺部正常，所以沒有要求我驗痰或進一步做支氣管鏡檢查，認為本人胸口痛與肺部可能關連不大。那本人需不需要做支氣管鏡檢查呢？

由於本人是在胸口痛期間出現咳嗽和打噴嚏出血的情況，為此也看過三次耳鼻喉科並照過三次鼻腔鏡，醫生沒有發現任何傷口、發炎或鼻咽癌的徵兆。所以想請教醫師，本人咳嗽和打噴嚏出血的現象是否與胸口痛有關？

假設是微血管破裂，那為什麼平常或坐或站時咳嗽不會發生出血現象，只有在夜晚睡覺感到喉嚨癢，咳個兩咳才發生呢？ 雖然任何姿勢打完噴嚏唾液都帶血點、血絲和血沫 。

抱歉，由於本人對疾病的認知有限，又有諸多疑問，加上也看了許多專科醫生，卻始終找不到疾病的原因及治療的方法，而此疾病已嚴重影響到本人生活、家庭及工作，求助無門才在此勞煩醫師、勞煩大家。

感謝楊醫師耐心、細心的閱讀及答覆，祝醫師身體健康，祝大家身體健康！
好人有好報！

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李先生，40~49歲男性，詢問日期：2017/04/13