脂肪肝疑慮：肝癌胎兒蛋白檢測與電腦斷層掃描的必要性-肝膽腸胃科

脂肪肝？

楊醫師你好:
我3月時因右上腹部偶有刺痛及不舒服，因家族中伯父及其兩位兒子皆因肝癌過逝，而擔心有遺傳肝癌問題，因此3月間時檢查血液及尿液全部正常其內容大致如下：
1.肝功能檢查全部正常(AST,ALT,Alk-P,Total Protein,Albumin,globulin,
A/G Ratio,T-Bilirubin,D-Bilirubin,TTT,ZTT,Mucoprotein,HBdAg(-),
Anti-HBs(+),Anti-HAV(-),麥氨酸轉移-21,Anti-HAV(-))。
2.特殊檢查(AI-Fetoprotein:8.16,CEA:0.57,PSA:1.05,Prolactin:8.17,
CA-199:18.2,CA-125:9.07,SCC:0.14,ANA(-).
當時認為應無問題但本月時又有類似問題，因此前往大型醫院檢查，並做超音波檢查，上週醫師說：「有脂肪肝，但是分佈的不是很均勻，奇怪的是局部位置有為圓形，因此醫師說要驗肝癌胎兒蛋白及膽管癌胎兒蛋白，要是有異常馬上再做電腦斷層掃瞄或血液攝影，若無則3個月後再複診，因為3月後若是不正常應會有長大的情形。」
我的疑問為:
1.因肝癌胎兒蛋白的敏感度不高，1/3人有小型肝癌但肝癌胎兒蛋白正常，是否能當為3個
月後才檢查的理由，若不是單純脂肪肝拖3個月後，是否會延誤病情？
2.超音波檢查若為脂肪肝其人為的誤判率如何(是否可明顯看出是為脂肪肝或其他)，以過去的的案例來看是否有人脂肪肝分佈的不是很均勻且局部位置有為圓形情形？
3.以現有資料下，我的狀況應如何？
4.看診的醫師若認為無問題，我是否可要求進一步電腦斷層掃瞄(依某些醫療書籍建議有疑慮至少應至少檢查(電腦斷層掃瞄或血液攝影及超音波檢查)其中的兩種)避免遺漏及早診斷治療？
以上請楊醫師為我解決我的疑慮，謝謝。

LL，30~39歲男性，詢問日期：2002/07/17

楊培鎮醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：健康吉美診所肝膽腸胃科主治醫師

針對你所提的幾個問題，我的回答如下：
(1) 胎兒蛋白雖是所謂的肝癌指標，但是它只針對肝細胞癌，而且小型肝癌約有2/3病例其胎兒蛋白值是在正常範圍，因此並不能以此作為排除肝癌的根據。一般肝癌除了瀰漫性肝細胞癌外，在腹部超音波影像中它通常有明顯的界限，但是若有很厲害的脂肪肝時，有時它的外圍界限會較模糊；因此，若病患有脂肪肝時，我們對於可疑之處都要很慎重求證，畢竟沒有一種影像學檢查可以達到百分之百的準確。若不是單純的脂肪肝，三個月後的病情有可能會有變化，但程度不一定。
(2) 依你腹部超音波檢查的描述，最常見是不均勻的脂肪堆積，有時甚至會造成所謂“偽腫瘤”徵兆。而局部位置會有圓形黑影，通常是沒有脂肪的正常肝組織，它最容易出現在膽囊附近。為什麼會造成這樣呢？因為有脂肪的肝組織在超音波下會變得較亮，相對地沒有脂肪的肝組織就會變得較黑，因此就形成黑影。有經驗的肝膽專科醫師對於脂肪肝人為誤判機率是不大，不過，縱使是腫瘤指標正常也不能完全排除肝癌的可能性。
(3) 在台灣，慢性B型及C型肝炎是造成肝細胞癌的最主要原因，酗酒也是另一種重要因素，而你這三者都沒有，因此肝癌的機率相對地降低許多，依你的狀況應該是不均勻的脂肪肝機會較大。
(4) 電腦斷層對於脂肪肝及惡性腫瘤的鑑別診斷相當有幫忙，但因為它具有放射性，沒有必要我們不建議隨便使用。至於血管攝影更是屬於一種侵襲性檢查，除了較疼痛外，也有一些副作用，但它對於鑑別惡性或良性肝腫瘤具有決定性的地位，因此我們將其保留至萬不得予才使用。因為沒有實際看到你的檢查片子結果，我沒有辦法給你明確的建議，若是你的醫師不能確定或有懷疑，他應該會進一步安排其他檢查。希望我的答覆你還滿意！

回覆日期：2002/07/17
資料來源：台灣e院 - 脂肪肝

彙整補充說明

針對您提出的疑問，我將逐一解答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您釐清疑慮。

1. 肝癌胎兒蛋白的敏感度與檢查時機：
肝癌胎兒蛋白（AFP）是肝細胞癌的一個重要腫瘤標記，但如您所提到的，約有三分之一的小型肝癌患者其AFP值仍在正常範圍內。
因此，僅依賴AFP檢測來排除肝癌並不完全可靠。
若您的醫師建議在三個月後再檢查，這可能是基於目前的檢查結果顯示肝功能正常，且AFP值也在正常範圍內。
然而，若您有持續的症狀或家族史，建議您主動與醫師溝通，表達您的擔憂，並詢問是否可以提前進行進一步檢查，以避免延誤病情。

2. 超音波檢查的準確性：
超音波檢查在診斷脂肪肝方面相對可靠，但其準確性會受到操作者的經驗及設備的影響。
脂肪肝的超音波影像通常會顯示肝臟回聲增強，並可能出現不均勻的脂肪分佈，這可能導致誤判。
至於局部圓形影像，這可能是因為肝臟中某些區域的脂肪堆積不均，或是正常肝組織的影響。
經驗豐富的醫師通常能夠區分這些影像，但仍需謹慎評估。

3. 您目前的狀況：
根據您提供的檢查結果，肝功能正常且AFP值也在正常範圍內，這在一定程度上降低了肝癌的風險。
然而，考慮到您的家族史及持續的症狀，建議您定期追蹤檢查，並與醫師討論是否需要進一步的影像學檢查（如電腦斷層掃描或MRI）來更清楚地評估肝臟狀況。

4. 要求進一步檢查的權利：
您有權要求進一步的檢查，尤其是在您有持續的症狀或對目前診斷感到不安的情況下。
醫師的建議應該基於您的具體情況及檢查結果，但如果您認為有必要進行電腦斷層掃描或其他檢查，請務必與醫師進行充分的溝通，表達您的擔憂和需求。

總結來說，雖然目前的檢查結果顯示您的肝功能正常，但考慮到家族史及持續的症狀，建議您與醫師保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行定期檢查。
若有任何不適或疑慮，請及時就醫。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並做出明智的決策。