肌酸酐升高：腎炎還是腎盂腎炎？-內科

肌酸酐升高的原因？

我有紅斑性狼瘡,在民國98年時發現,當時股肌酸酐逹4.4,投頪固醇後,下降至2.5,之後持續於風濕及腎科踪
,但至104年3月起至今05年4月,肌酸酐上升至3.0→33.3.3→3.9→4.1於是我去做腎切片檢查

切片結果:
腎科告知是腎質性腎炎,但風濕則告知也有慢性腎盂腎炎,
最近一次抽血,肌酸酐逹4.1,

目前風免醫生說紅斑狠瘡穏定,且減藥,
故排除是紅斑性狠瘡引起腎功能惡化
但有貧血,血紅素6.7,服用鐵劑上升至8.3

而腎科,則開立碳酸氫納(己服用)及降尿酸的藥(尚未服用)
尿液檢驗C1 109,co2 content 17

但對於慢性腎盂盂炎的原因尚未發現
並無積極治療
因每次驗尿,白血球都正常, 醫生稱無法做進一步檢驗

由於我長期經期前後都有外陰騷癢,伴随頻尿(次數多,尿量少)的問題,
我會去藥房買治念珠菌的塞劑,
但今年冬天一直反覆發作,難以根治
至於頻尿每次去驗都說正常
但肌酸酐卻一直上升......

想請問還有什麼原因,可能造成腎功能惡化????(我並無糖尿病,高血壓)
我的腎功能是於這一年內惡化的(2.5→4.1),若找出病因,是否有回後之可能??

美美，30~39歲女性，詢問日期：2016/04/08

林培豐醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部花蓮醫院內科主治醫師

所給予的資訊有限。紅斑性狼瘡在腎臟病理變化可造成6種變化，有些是屬於急性變化，這時用比較強的免疫抑制劑與類固醇，是可能可以改善一些腎臟功能。但若是慢性的變化，通常代表腎功能已回不來。依照所給予的資訊，很可能是紅斑性狼瘡長期下來，造成慢性腎疾病，且已經是第5期了，將來很可能面臨需要腎臟替代療法，如血液透析、腹膜透析、及腎臟移植。建議與長期追蹤的腎臟科醫師再次請教與討論。

回覆日期：2016/04/08
資料來源：台灣e院 - 肌酸酐升高的原因

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的肌酸酐持續升高，且有紅斑性狼瘡的病史，這使得腎功能的變化變得更加複雜。
紅斑性狼瘡（SLE）是一種自體免疫疾病，可能會影響多個器官，包括腎臟，導致狼瘡性腎炎。
根據您的描述，您在過去的幾年中，肌酸酐的數值從2.5上升至4.1，這顯示腎功能的惡化是顯著的。

首先，腎炎和腎盂腎炎是兩種不同的腎臟疾病。
腎炎通常指的是腎小管或腎小球的炎症，而腎盂腎炎則是腎臟的腎盂部分受到感染所引起的炎症。
根據您的腎切片結果顯示為腎質性腎炎，這可能是由於紅斑性狼瘡引起的腎小球損傷，這種情況下，腎功能的惡化可能與狼瘡的活動性有關。

然而，您提到的慢性腎盂腎炎可能是由於反覆的尿路感染或其他因素引起的。
儘管您的尿液檢查顯示白血球正常，但這並不排除潛在的慢性感染或其他病理變化。
頻尿和外陰騷癢的症狀可能與尿路感染或其他泌尿系統的問題有關，這些都可能影響腎功能。

在您的情況中，貧血也是一個需要關注的問題，血紅素的下降可能與腎功能的惡化有關，因為腎臟在紅血球生成中扮演重要角色。
腎臟受損可能導致紅血球生成素（EPO）分泌不足，進而引起貧血。

針對您提到的肌酸酐上升的原因，除了紅斑性狼瘡引起的腎小球損傷外，還可能包括以下幾個方面：
1. 慢性腎臟病的進展：紅斑性狼瘡可能導致慢性腎臟病的進展，這是一個不可逆的過程，可能需要長期的監測和治療。

2. 尿路感染：即使尿液檢查顯示白血球正常，仍然有可能存在潛在的感染，特別是如果您有頻尿和外陰騷癢的症狀。

3. 脫水或其他生理因素：如您在抽血前有運動或其他因素，可能導致一時性的肌酸酐升高。

4. 其他合併症：如高血壓、糖尿病等，這些都是腎功能惡化的常見原因，雖然您目前並無這些病史，但仍需定期檢查。

至於是否有可能恢復腎功能，這取決於腎臟損傷的程度和原因。
如果是急性損傷，及時的治療可能會有改善的機會；但如果是慢性損傷，則可能無法完全恢復。
建議您定期追蹤腎功能，並與腎臟科醫師密切合作，尋找可能的治療方案，並針對貧血進行適當的處理。

最後，保持良好的生活習慣，定期檢查，並遵循醫生的建議，這對於控制病情和維持腎功能至關重要。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的健康狀況。