高年科下的老人失智症問題：尿床、認知退化及治療方式-高年科

阿公早上起來什麼都忘了？

昨天還好好的，但是今天早上5點外婆要叫外公起床卻都沒回應，才發現外公尿床了，媽媽和外婆要幫外公換衣服外公卻好像都不認得了，甚至很兇的要打她們，要帶外公去看醫生，但由於拖不住外公，只好叫救護車，到了急診醫生卻說是因為吃藥的關係，要住院觀察。請問外公為什麼會這樣？有什麼辦法或是要看哪一科比較好呢？

L，10~19歲女性，詢問日期：2016/04/27

沈政男醫師回覆-高年科

醫事人員經歷：台灣e院高年科主治醫師

您好，老人家如果一夜之間突然變得記性衰退、行為混亂，最常見的原因是發生了譫妄，也就是急性混亂狀態。老人家的腦功能不比年輕時，特別是已經有失智跡象的老人家，如果原本認知功能已經介於臨界邊緣，這時再受到生理、藥物或者環境影響，駱駝就會被最後一根稻草壓垮，而產生譫妄狀態。譫妄的症狀包括意識時而清醒時而混亂，注意力無法集中，也因此記性跟著變差，此外經常合並有幻覺，比如看到家裡有陌生人，或者牆上有蛇什麼的。

譫妄的發生，代表老人家的生理功能受到影響，進而影響腦功能，處理上必須先將造成的原因去除，比如若懷疑藥物引起，把藥物停掉應該就會改善。而如果是營養不良導致電解質不平衡，那麼補充以後人也會變得清醒。

所以說阿公的急診醫師認為是藥物導致，意思就是如此。老人家發生譫妄，應該先看內科，矯正可能原因，再會診精神科評估精神狀態。當譫妄狀態改善，意識清醒以後，接下來要評估認知功能。有些老人家其實已有失智傾向，但家屬沒有發覺，直到發生譫妄以後才凸顯出來。

沈政男醫師

回覆日期：2016/04/27
資料來源：台灣e院 - 阿公早上起來什麼都忘了

彙整補充說明

您好，針對您提到的外公突然出現的認知退化、尿床及行為異常的情況，這些症狀可能是由多種因素造成的，特別是在高齡者中，急性混亂狀態（譫妄）是常見的原因之一。

首先，譫妄是一種急性意識混亂的狀態，通常是由於生理因素（如感染、脫水、電解質不平衡、藥物副作用等）引起的。
對於高年齡的患者，尤其是已經有認知功能下降的情況，這種狀態可能會更加明顯。
您提到的外公在早上無法回應、尿床、對家人不認識甚至出現攻擊性行為，這些都是譫妄的典型表現。

在急診醫院中，醫生認為這可能與外公所服用的藥物有關，這是因為某些藥物可能會影響老年人的認知功能，特別是當他們的身體狀況不佳或有多重用藥的情況下。
這時，醫生會建議住院觀察，以便進一步檢查和調整藥物。

針對您提到的問題，建議您可以考慮以下幾個方面：
1. 就醫科別：首先，建議您帶外公去看神經內科或精神科。
這些科別的醫生專門處理認知功能障礙和譫妄的問題，能夠進行詳細的評估和診斷。

2. 評估與檢查：醫生可能會進行一系列的檢查，包括血液檢查、影像學檢查（如CT或MRI）以及認知功能測試，以確定外公的具體情況和病因。

3. 治療方式：如果確定是譫妄，治療的重點在於找出並解決引起譫妄的根本原因，例如調整藥物、改善營養、補充水分等。
在某些情況下，醫生可能會使用藥物來控制譫妄的症狀，但這需要謹慎評估，因為老年人對藥物的反應可能與年輕人不同。

4. 長期照護：如果外公的認知功能持續下降，則可能需要考慮長期照護的選擇，包括專業的看護服務或安養機構。
這樣可以確保他在安全的環境中得到適當的照顧。

5. 家庭支持：在這個過程中，家人的支持和理解是非常重要的。
與外公溝通時，應保持耐心，避免激怒他，並試著創造一個舒適的環境，減少他可能感到的焦慮。

最後，及早就醫和評估是非常重要的，因為早期的介入可以改善預後，並可能延緩認知功能的進一步惡化。
希望這些建議能對您有所幫助，祝外公早日康復！