洗腎後肌酸肝指數仍高？如何改善？-內科

洗腎後肌酸肝指數仍高？

吳醫師你好：
我三月開始洗腎，最近一次的驗血報告有數個指數不在參考範圍內：

肌酸酐洗腎前是8.0，洗腎後3.1；
尿素洗前134mg/dL，洗後47mg/dL;
鈉123mmol/L；
鈣2.58mmol/L；
白蛋白3.1g/dL

請問我是否洗得不夠好，有什麼方法可以改善? 洗腎藥水、飲食還是運動?

還有最近我跌倒，右背擦傷了，可是2星期以來背痛一直持續至難以入睡，已照過X-RAY，沒有任何骨折。請問是否因為體肉毒素太多以致較難復原?

謝謝解答!!

梁，60~69歲女性，詢問日期：2016/05/20

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

您好，關於您的問題分成以下幾點回覆:

1) 透析洗得好不好是一般的俗稱，通常會用二項指標作為參考，一項是尿素氮清除率(URR 需 >65%)另一項是Kt/V，以您所提供的指數計算URR為65%是達到標準的，而肌酸肝僅是其中一項指標，對評估透析效率成效有限，主要用於評估殘餘腎功能，若要更精確的計算可以和您的透析院所詢問Kt/V指標; 然而，您從三月開始接受透析，通常清除率的指標在開始透析的前幾個月還要按照殘餘腎功能在作評估，不會只單看抽血數值，建議您和您的腎臟科醫師討論如何改善，因為每位患者的透析調整都必須整體考量，體重/生活型態/水分攝取/飲食/透析管路/人工腎臟...等等參數都要按臨床表現調整，實際情況還是您的主治醫師最適合回答這個問題。

2) 您的白蛋白指數偏低，通常表示的情況是營養的不足或是處於慢性發炎的情況，以血液透析患者一般而言蛋白質的攝取量需達一般人的1.2倍(即1.2克/公斤/每日)，若能多攝取肉類/蛋白等蛋白質來源，或許可以改善您的營養指標

3) 透析患者由於腎功能不全，在免疫力或是體力/傷口的恢復大多較常人弱一些，但經由規則且有效的透析可以改善大多數的尿毒症狀，若仍持續有背痛情形或可前往專科檢查是否有其他疼痛原因。

回覆日期：2016/05/20
資料來源：台灣e院 - 洗腎後肌酸肝指數仍高

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將從幾個方面進行分析與建議，希望能幫助您更好地理解您的狀況並改善健康。

首先，您提到的肌酸酐（Creatinine）指數在洗腎前為8.0，洗腎後降至3.1，這顯示透析對於清除體內的毒素有明顯的效果。
肌酸酐是腎功能的一個重要指標，通常在腎功能不全的情況下會升高。
洗腎後的數值雖然仍高於正常範圍，但相較於洗腎前的數值已經有了顯著的改善。
這意味著您的透析治療在某種程度上是有效的。

然而，您提到的白蛋白（Albumin）指數為3.1 g/dL，這個數值偏低，可能反映出您的營養狀況不佳或是存在慢性發炎的情況。
對於透析患者來說，維持良好的營養狀況是非常重要的，因為這不僅影響到整體健康，還可能影響到透析的效果。
建議您可以考慮增加蛋白質的攝取，尤其是高生物價的蛋白質來源，如肉類、魚類、蛋類等，並且在飲食上注意控制鈉和鉀的攝取，以免對腎臟造成額外負擔。

至於您提到的跌倒和持續的背痛，這可能與多種因素有關。
首先，透析患者的免疫系統通常較弱，傷口的癒合速度可能會受到影響。
此外，長期的腎功能不全可能導致體內的毒素累積，這也可能影響到身體的恢復能力。
建議您可以尋求專業的物理治療，幫助改善背部的疼痛，並加速恢復。

在改善透析效果方面，除了飲食和運動外，還有幾個方面可以考慮：
1. 透析頻率與時間：與您的腎臟科醫師討論是否需要調整透析的頻率或時間，這可能會影響到肌酸酐的清除效果。

2. 水分攝取：適當的水分攝取對於透析患者來說非常重要，但也要注意不要過量，以免造成心臟負擔。

3. 定期追蹤：定期的血液檢查和隨訪是非常重要的，這樣可以及時調整治療方案，確保您的腎臟健康得到最佳的管理。

4. 運動：適度的運動有助於改善整體健康狀況，增強免疫力，但要根據自身的狀況選擇合適的運動方式，避免過度勞累。

最後，建議您與主治醫師保持良好的溝通，定期檢查並根據檢查結果調整治療方案。
每位患者的情況都是獨特的，專業的醫療團隊能夠根據您的具體情況提供最合適的建議和治療方案。
希望您能早日改善健康，祝福您！