便秘原因不明,長期困擾求解答-外科

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便秘問題?


醫師您好,我以前大約都1~1.5天會排便一次,也都很順暢,都是有便意就去排。
大約今年2月中開始突發性的便秘(沒去哪裡玩,都正常作息),連續3~4天沒有便意,去蹲廁所也都沒有東西。
腹部腫脹,極度不適下掛了大直腸外科,當天看診前去蹲廁所時突然拉出了一些,不成形深咖啡色軟便,然後做過了指診、X光、CT、最後再約了3月初大腸鏡也做了,都是正常。
再來去看了中醫,他說我腸道過寒,抓了一些藥,每天吃,也有注意蔬果與喝水,開始會排便了,但都只有早上才能排便。
然後就這樣過了3個月,每天排出來的量仍然不多,糞便大多是香蕉狀濕軟、偶爾會有顆粒狀,偶爾會一個早上2小時內解兩次。
排便後腹部總是會有脹脹的排不乾淨的感覺,有時候怎麼用力都沒再排出大便後,可能換個姿勢或擦屁股時會突然有殘便滑出。
而蹲不出來時肛門口會擦到黃色透明黏液。
而近兩周開始排便量再度減少,並且伴隨腹脹,不適區域分布在左上腹與左下腹。
*另外一個同時發生的事情是,我因為工作久坐的關係,習慣將腰拉直拉平後睡覺,大約也是2月中有一天睡覺時感覺下腰骨頭"喀"的一聲震了一下,我也不以為意,但幾天內就出現腰痛與上述便秘症狀。
因此便秘同時我也有在看腰痛的問題,骨科曾診斷是肌膜炎,約3月時曾經有一次看了中醫幫我針灸拔罐後,第二天排便整個恢復正常,不用再用力、明確的便意+清爽的排空感覺。
另外也有一次我坐著,因為腰痛與大腿筋痛,將腰歪向一邊,然後一樣的位置"喀"的一聲震了一下,第二天排便又正常了(但那天晚上我不小心跌了一下,因此這兩次突然的恢復都各只有一天)。
之後,便秘就再也沒有這樣突然好過了,也因此我也在懷疑是否是骨頭或脊椎造成神經相關的問題(問了大直腸外科與骨科都說不會影響)。
想請教醫師的診斷狀況,以及有沒有其他的檢查可以協助確診或排除一些問題,或是有沒有什麼就醫的建議,我聽說國外有"脊骨神經科",台灣沒健保要自費的,值得一試嗎?
感謝醫師撥冗看完,謝謝!


Mike,20~29歲男性,詢問日期:2016/05/22

柯芳序 醫師回覆-外科


既然大腸鏡檢查正常,表示並非腸道結構上的問題造成排便困難,椎間盤突出的確在非常嚴重的患者身上會出現排便控制異常的現象(如同脊椎損傷患者),但是你的脊椎功能應該沒有損壞道這種地步,目前也只能建議先清淡飲食並維持良好的生活作息,如果症狀持續沒有改善,可以請醫師開立藥物服用,至於"脊骨神經科"的問題,因為非本人專長,恕無法提供意見。


回覆日期:2016/05/22

彙整補充說明


根據您描述的情況,您所經歷的便秘問題似乎是多方面因素交織的結果。
首先,您提到的便秘開始於今年2月中,並且伴隨著腹部腫脹和不適,這可能與您的生活方式、飲食習慣以及身體狀況有關。
您已經進行了多項檢查,包括大腸鏡、X光和CT,這些檢查結果正常,這表示在結構上並沒有明顯的問題。

便秘的成因可以非常複雜,常見的因素包括飲食纖維攝取不足、水分攝取不足、運動量不足、心理壓力、以及某些藥物的副作用等。
您提到自己有注意飲食,並且增加了水分攝取,這是非常好的開始。
然而,便秘的問題仍然存在,可能需要進一步探討其他潛在的因素。

您提到的腰痛和脊椎問題也可能與便秘有關。
雖然大直腸外科和骨科醫師認為脊椎問題不會影響排便,但有些研究顯示,脊椎的某些問題可能會影響到腸道的神經支配,進而影響腸道的蠕動功能。
特別是如果您有長期的姿勢不良或肌肉緊張,這可能會導致神經受到壓迫,進而影響到腸道的正常運作。

針對您的情況,建議您可以考慮以下幾個方向:
1. 飲食調整:雖然您已經注意到飲食,但可以進一步增加膳食纖維的攝取,特別是水溶性纖維,如燕麥、豆類、果仁等,這些都有助於改善腸道健康。

2. 運動:持續進行規律的運動,尤其是有氧運動和核心肌群的訓練,這不僅有助於促進腸道蠕動,還能改善整體的身體狀況。

3. 心理因素:如果您感到壓力或焦慮,這也可能影響到您的腸道功能。
考慮進行一些放鬆練習,如瑜伽、冥想等,這些都有助於減輕壓力。

4. 專業評估:考慮尋求腸胃科專家的意見,尤其是針對腸道功能的檢查,如腸道蠕動檢查,這可以幫助了解腸道的運作情況。

5. 脊骨神經科:雖然在台灣脊骨神經科的治療需要自費,但如果您懷疑脊椎問題可能影響到腸道功能,這也是一個值得考慮的選擇。
這類專科醫師通常會針對脊椎和神經系統進行評估,並提供相應的治療。

最後,持續與您的醫療團隊保持溝通,並根據您的症狀變化調整治療方案。
便秘是一個常見但複雜的問題,找到合適的解決方案可能需要時間和耐心。
希望您能早日找到適合自己的方法,改善這一困擾。

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柯芳序 醫師回覆-外科
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