便秘原因不明，長期困擾求解答-外科

便秘問題？

醫師您好，

我以前大約都1~1.5天會排便一次，也都很順暢，都是有便意就去排。

大約今年2月中開始突發性的便秘(沒去哪裡玩，都正常作息)，連續3~4天沒有便意，去蹲廁所也都沒有東西。
腹部腫脹，極度不適下掛了大直腸外科，當天看診前去蹲廁所時突然拉出了一些，不成形深咖啡色軟便，
然後做過了指診、X光、CT、最後再約了3月初大腸鏡也做了，都是正常。

再來去看了中醫，他說我腸道過寒，抓了一些藥，每天吃，也有注意蔬果與喝水，開始會排便了，但都只有早上才能排便。

然後就這樣過了3個月，每天排出來的量仍然不多，糞便大多是香蕉狀濕軟、偶爾會有顆粒狀，偶爾會一個早上2小時內解兩次。排便後腹部總是會有脹脹的排不乾淨的感覺，有時候怎麼用力都沒再排出大便後，可能換個姿勢或擦屁股時會突然有殘便滑出。而蹲不出來時肛門口會擦到黃色透明黏液。

而近兩周開始排便量再度減少，並且伴隨腹脹，不適區域分布在左上腹與左下腹。

*另外一個同時發生的事情是，我因為工作久坐的關係，習慣將腰拉直拉平後睡覺，大約也是2月中有一天睡覺時感覺下腰骨頭"喀"的一聲震了一下，我也不以為意，但幾天內就出現腰痛與上述便秘症狀。
因此便秘同時我也有在看腰痛的問題，骨科曾診斷是肌膜炎，約3月時曾經有一次看了中醫幫我針灸拔罐後，第二天排便整個恢復正常，不用再用力、明確的便意+清爽的排空感覺。另外也有一次我坐著，因為腰痛與大腿筋痛，將腰歪向一邊，然後一樣的位置"喀"的一聲震了一下，第二天排便又正常了(但那天晚上我不小心跌了一下，因此這兩次突然的恢復都各只有一天)。
之後，便秘就再也沒有這樣突然好過了，也因此我也在懷疑是否是骨頭或脊椎造成神經相關的問題(問了大直腸外科與骨科都說不會影響)。
想請教醫師的診斷狀況，以及有沒有其他的檢查可以協助確診或排除一些問題，或是有沒有什麼就醫的建議，我聽說國外有"脊骨神經科"，台灣沒健保要自費的，值得一試嗎？

感謝醫師撥冗看完，謝謝！

Mike，20~29歲男性，詢問日期：2016/05/22

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

既然大腸鏡檢查正常，表示並非腸道結構上的問題造成排便困難，椎間盤突出的確在非常嚴重的患者身上會出現排便控制異常的現象(如同脊椎損傷患者)，但是你的脊椎功能應該沒有損壞道這種地步，目前也只能建議先清淡飲食並維持良好的生活作息，如果症狀持續沒有改善，可以請醫師開立藥物服用，至於"脊骨神經科"的問題，因為非本人專長，恕無法提供意見。

回覆日期：2016/05/22
資料來源：台灣e院 - 便秘問題

彙整補充說明

便秘是一個常見的消化系統問題，尤其在現代生活中，由於飲食習慣、生活作息及心理壓力等因素，許多人都會遭遇便秘的困擾。
根據您所描述的情況，您的便秘問題似乎是突發性的，並伴隨著腹部不適和腰痛，這可能與多種因素有關。

首先，您提到的便秘症狀，包括排便頻率減少、腹部脹氣及排便後的排空感不佳，這些都可能與腸道的運動功能有關。
正常的腸道運動需要神經系統的協調，若有任何影響到神經的因素，都可能導致便秘。
您提到的腰部問題，尤其是脊椎的異常，可能會影響到控制腸道運動的神經，雖然大直腸外科和骨科醫師認為這不會影響，但有時候神經的微小變化也可能造成腸道功能的改變。

其次，您提到的飲食習慣和生活方式的改變也可能是影響便秘的因素。
雖然您已經開始注意飲食，增加蔬果攝取和水分，但有時候纖維的攝取量仍然不足，或者飲食中的某些成分（如過多的油脂或糖分）也可能影響腸道的運動。
此外，壓力和焦慮也會影響腸道的功能，這在現代社會中是相當普遍的現象。

針對您的情況，以下是一些建議：
1. 飲食調整：持續增加膳食纖維的攝取，建議每日攝取25-30克的纖維，這可以透過全穀類、豆類、蔬菜和水果來達成。
特別是香蕉、蘋果和芭樂等水果，這些都是有助於促進腸道蠕動的食物。

2. 水分攝取：保持充足的水分攝取，每日至少2公升的水，這有助於軟化糞便，促進排便。

3. 運動：定期進行適度的運動，如散步、瑜伽等，這不僅有助於促進腸道蠕動，還能減輕壓力。

4. 排便習慣：建立良好的排便習慣，儘量在每天固定的時間上廁所，並且不要忽略排便的感覺。

5. 醫療檢查：如果便秘問題持續，建議再次就醫，可能需要進一步的檢查，例如腸道運動功能測試或神經傳導檢查，以排除其他潛在的問題。

至於您提到的脊骨神經科，這是一個專注於脊椎和神經系統的領域，若您懷疑脊椎問題可能影響到腸道功能，尋求這方面的專業意見是有其價值的。
雖然在台灣可能需要自費，但若能找到合適的治療方式，可能會對您的症狀有所改善。

最後，持續與醫療專業人員保持聯繫，並根據他們的建議進行調整，這對於解決您的便秘問題是非常重要的。
希望您能早日找到適合自己的解決方案，恢復正常的生活品質。