腦損傷後的意識恢復與治療方式-神經外科

詢問腦損傷相關問題？

醫師您好:我第第於6天前因上班途中遭汽車撞傷,被送至醫院時昏迷指數為8,CT照出來腦部有出血情形,腦壓雖有略高但尚不需降腦壓要治療,但醫師說出血量尚不需開刀,有多處骨折(顱底骨一些,鎖骨,肋骨,顏面骨,官股近骨盆處,關關節脫臼),後來至加護病房的昏迷指數約在8-10中間,我第第E及V各約在2-3分,M:約在4分左右,醫師有解釋如果腦出血並不嚴重到開刀,一般病人意識應為清醒,所以判斷應為腦神經有損傷嚴重導致(脊椎並無受傷),我第第目前四肢活動良好正常,自主呼吸,未置入氣管內管,但睜眼反應不一定是下指令時張眼,有時是自動張眼,有時似乎對呼叫他時有反應得睜眼,有一部分時間處於睡眠狀態,按壓穴道對於疼痛有反應,但並未說出表示,想詢問:
1.依您臨床經驗,這類病人是否有機會醒來,大約需給病人多少時間恢復甦醒?
2.這類病人除觀察臨床表現外,是否可有更積極的治療方式?
3.我有查到高壓氧治療,依目前情形是否適合接受高壓氧治療?
4.是否有其他治療方式可盡快讓病人甦醒?
5.若急性期不適合作高壓氧治療,須觀察到甚麼程度(或時間),才可介入高壓氧治療?
6.受損的神經是否有機會再生或修補?

林小姐，40~49歲女性，詢問日期：2016/06/10

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

1.有可能是瀰漫性神經軸突損傷，醒來機率不一定，有可能不會醒!!
2.無醫學實證高壓氧有臨床療效!!
3.基本上只能等，並且避免顱內壓上升!!

回覆日期：2016/06/10
資料來源：台灣e院 - 詢問腦損傷相關問題

彙整補充說明

在腦損傷後，患者的意識恢復與治療方式是非常重要且複雜的議題。
根據您提供的情況，您的家人目前的昏迷指數（GCS）在8到10之間，這表示他仍然處於昏迷狀態，但有一定的反應能力。
以下是針對您的問題的詳細回答：
1. 意識恢復的機會與時間：根據臨床經驗，腦損傷患者的意識恢復時間因人而異，通常取決於損傷的嚴重程度、受傷部位及患者的年齡等因素。
一般來說，若患者在受傷後的GCS持續在8以下，則預後可能較差。
通常，若患者在受傷後的幾天內未能逐漸改善，則恢復的機會會降低。
對於您的家人，若在接下來的幾天內能夠持續改善，則有可能會醒來，但具體的時間難以預測。

2. 更積極的治療方式：除了觀察臨床表現外，對於腦損傷患者，通常會進行一系列的支持性治療，包括維持呼吸道通暢、控制腦壓、提供適當的營養等。
若患者的情況穩定，醫生可能會考慮進行物理治療或職能治療，以促進康復。

3. 高壓氧治療的適用性：高壓氧治療在某些情況下對於腦損傷患者可能有幫助，但目前尚無充分的醫學證據支持其在所有腦損傷患者中的普遍適用性。
一般來說，若患者在急性期（如您家人的情況）仍然存在顱內壓升高的風險，則不建議進行高壓氧治療。
醫生會根據患者的具體情況來決定是否適合進行此類治療。

4. 其他治療方式：除了高壓氧治療外，還可以考慮使用藥物來改善腦部的血流和代謝，例如某些神經保護劑。
此外，早期的物理治療和職能治療也能促進患者的恢復，幫助他們逐漸恢復功能。

5. 急性期後的觀察：若在急性期不適合進行高壓氧治療，醫生通常會觀察患者的神經功能變化，特別是意識水平、反應能力及其他臨床指標。
若患者的GCS持續改善，且顱內壓穩定，則可能考慮在數天至數週後進行高壓氧治療。

6. 神經再生與修補的可能性：腦部神經細胞的再生能力有限，但在某些情況下，腦部可以透過神經可塑性進行一定程度的修補。
這意味著，雖然受損的神經細胞可能無法完全恢復，但其他健康的神經細胞可以重新連接，彌補部分功能。
因此，早期的康復訓練對於促進這一過程至關重要。

總結來說，腦損傷後的意識恢復是一個複雜的過程，需依賴專業醫療團隊的評估與治療。
持續的觀察與適當的治療將有助於提高患者的恢復機會。
希望您的家人能夠早日康復。