腦損傷後的意識恢復與治療方式-神經外科

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詢問腦損傷相關問題?


醫師您好:我第第於6天前因上班途中遭汽車撞傷,被送至醫院時昏迷指數為8,CT照出來腦部有出血情形,腦壓雖有略高但尚不需降腦壓要治療,但醫師說出血量尚不需開刀,有多處骨折(顱底骨一些,鎖骨,肋骨,顏面骨,官股近骨盆處,關關節脫臼),後來至加護病房的昏迷指數約在8-10中間,我第第E及V各約在2-3分,M:約在4分左右,醫師有解釋如果腦出血並不嚴重到開刀,一般病人意識應為清醒,所以判斷應為腦神經有損傷嚴重導致(脊椎並無受傷),我第第目前四肢活動良好正常,自主呼吸,未置入氣管內管,但睜眼反應不一定是下指令時張眼,有時是自動張眼,有時似乎對呼叫他時有反應得睜眼,有一部分時間處於睡眠狀態,按壓穴道對於疼痛有反應,但並未說出表示,想詢問:1.依您臨床經驗,這類病人是否有機會醒來,大約需給病人多少時間恢復甦醒?2.這類病人除觀察臨床表現外,是否可有更積極的治療方式?3.我有查到高壓氧治療,依目前情形是否適合接受高壓氧治療?4.是否有其他治療方式可盡快讓病人甦醒?5.若急性期不適合作高壓氧治療,須觀察到甚麼程度(或時間),才可介入高壓氧治療?6.受損的神經是否有機會再生或修補?


林小姐,40~49歲女性,詢問日期:2016/06/10

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


1.有可能是瀰漫性神經軸突損傷,醒來機率不一定,有可能不會醒!!2.無醫學實證高壓氧有臨床療效!!3.基本上只能等,並且避免顱內壓上升!!

回覆日期:2016/06/10

彙整補充說明


腦損傷後的意識恢復與治療方式是個複雜且具有挑戰性的議題,尤其在您提到的情況下,患者的昏迷指數(GCS)在8至10之間,顯示出意識的障礙。
根據臨床經驗,這類病人是否能夠醒來,及其恢復的時間長短,通常取決於多種因素,包括損傷的嚴重程度、腦部受損的部位、患者的年齡、整體健康狀況等。

1. 意識恢復的機會與時間:在昏迷指數為8的情況下,患者仍然有機會恢復意識,但這個過程可能需要數天到數週不等。
根據一些研究,若在受傷後的兩週內仍未恢復意識,預後可能會變得不佳。
每位患者的情況都不同,因此無法給出確切的時間框架。

2. 積極的治療方式:除了觀察臨床表現外,對於腦損傷患者,通常會進行物理治療、職能治療及語言治療等復健措施,以促進功能恢復。
這些治療可以幫助患者逐步恢復日常生活能力,並改善其認知功能。

3. 高壓氧治療的適用性:高壓氧治療在某些情況下被認為有助於腦部損傷的恢復,尤其是在急性期後。
然而,對於您提到的情況,因為患者仍在急性期且有腦出血的情況,醫師通常會謹慎評估是否適合進行高壓氧治療。
一般來說,若患者的狀況穩定且腦壓控制良好,則可考慮進行高壓氧治療。

4. 其他治療方式:除了高壓氧治療,還可以考慮使用一些藥物來促進神經保護和修復,例如抗氧化劑或神經生長因子等,但這些治療的有效性仍需進一步研究證實。

5. 急性期後的高壓氧治療:若急性期不適合進行高壓氧治療,通常需觀察患者的意識狀態是否穩定,並且腦壓是否正常。
一般建議在患者的GCS穩定在8分以上,且無明顯的腦水腫或其他併發症時,再考慮進行高壓氧治療。

6. 神經再生與修補的可能性:腦部神經受損後,神經再生的能力相對有限,但仍有可能透過神經可塑性進行部分修復。
這意味著,雖然受損的神經細胞可能無法完全恢復,但其他健康的神經細胞可以重新連接,彌補部分功能。

總之,腦損傷後的恢復是一個長期且需要耐心的過程,建議您與醫療團隊保持密切的溝通,定期評估患者的狀況,並根據醫師的建議進行適當的治療和復健。
希望您的家人能夠早日康復。

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