孕期肛裂與自然產風險：如何選擇最適合的方式？-外科

肛裂問題？

陳醫師好我住歐洲目前懷孕36週今天去醫院產檢寶寶目前3400g 頭圍35公分，第一胎2014/2月我是自然產寶寶出生時因為頭圍太大（37公分）裂到肛門。產後三個月回直腸科複診醫師建議第二胎一定要剖腹而今天我的婦產科醫生覺得我可以自然產但也提醒我我的寶寶偏大所以我好猶豫想要自然產但又怕寶寶太大再次裂到肛門 2015年3月發現有內痔（第二級）所以4月底安排割除，現在懷孕肚子很大，又有新的息肉跑出來。請問我能嘗試自然產嗎？謝謝

Mrs. Peng，30~39歲女性，詢問日期：2016/06/21

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

或許妳該將妳的擔憂告知妳的婦產科醫師，因為單純就直腸科醫師來說，若要避免再次生產會陰裂傷當然會建議妳選擇剖腹產，當然其考量也含括會陰裂傷的修復組織(疤痕組織)也沒有原始組織來的有彈性，的確再次裂傷的風險會增加。然而對有經驗的婦產科醫師而言，這是妳的第二次生產，所以產道會原比第一次生產來的順暢，一般只要搭配施行自然生產時予以預先性會陰小切開(生產完就會修補縫合)，就可以順利完成生產，較少產生裂傷到肛門的併發症。然而妳的害怕恐懼都得讓你的婦產科醫師了解，相信他/她可以讓妳更放心了解其專業及經驗。(因為你身處歐洲，醫師醫療習慣或許有所差異，建議要多詢問確認唷！)

回覆日期：2016/06/21
資料來源：台灣e院 - 肛裂問題

彙整補充說明

在考慮孕期肛裂與自然產的風險時，您所面臨的情況確實需要謹慎評估。
首先，您在第一胎的生產過程中因為寶寶的頭圍較大而導致肛門撕裂，這是相對常見的情況，尤其是當胎兒的頭圍超過正常範圍時，會增加會陰撕裂的風險。
根據您的描述，您的婦產科醫生認為您可以嘗試自然產，但同時也提醒您寶寶的體重偏大，這讓您感到猶豫。

在這種情況下，建議您與婦產科醫生進一步討論，表達您的擔憂和過去的經歷。
醫生會根據您的具體情況，考慮多方面的因素來給予建議。
以下是一些您可以考慮的要點：
1. 產道的彈性：由於您已經經歷過一次自然產，產道的彈性可能會有所改善，這意味著第二胎的生產過程中，撕裂的風險可能會相對較低。

2. 會陰切開：在自然產過程中，醫生可以選擇進行會陰小切開（episiotomy），這樣可以減少撕裂的風險。
會陰小切開的目的是為了控制撕裂的方向和程度，並在生產後進行縫合，通常能夠更好地修復。

3. 生產技巧：您可以考慮在生產前進行會陰按摩，這有助於增加會陰部位的彈性，減少撕裂的機會。
此外，在生產過程中，控制用力的方式也很重要，建議在胎頭即將娩出時放慢速度，讓會陰部位有時間適應。

4. 醫療團隊的經驗：選擇一位有經驗的婦產科醫生，他們能夠根據您的具體情況提供個性化的建議和支持。
醫生的經驗和技術會對生產過程的安全性有很大影響。

5. 心理準備：生產過程中，心理因素也非常重要。
若您對自然產感到焦慮，可以考慮尋求心理支持或參加孕婦課程，這樣可以幫助您更好地準備面對生產的挑戰。

6. 剖腹產的考量：如果您最終選擇剖腹產，這是一個相對安全的選擇，尤其是在您有過肛裂的歷史時。
剖腹產可以避免會陰撕裂的風險，但也有其自身的風險和恢復期的考量。

最後，無論您選擇哪種生產方式，最重要的是確保您和寶寶的健康安全。
建議您在做出最終決定前，與醫療團隊充分溝通，了解所有可能的風險和好處，並選擇最適合您的生產方式。
祝您順利生產，母子平安！