大便出血兩次，內痔可能性大嗎？-外科

大便有血？？

醫生您好，我最近1個月出現2次大便有血，
第一次是當日已腹瀉3次後的水便，有參雜幾滴血，
第二次(間隔約3週)的大便是正常偏軟，前端正常，但後端也出現幾滴血。

兩次的大便顏色都是金黃到咖啡，血在大便表面，沒有混在大便上，但是感覺血有參到一點黏液。
然後大便完肛門都有點痛，不過第一次是腹瀉多次的痛，
第二次是一開始大便很硬，用力拉出來後的痛(不過大便本身的硬度感覺是中間偏軟)

另外要補充兩點：
我去年割除膽囊後，大便的頻率變高，目前每天約1-3次，且軟便的機率高。
我了解切除膽囊後容易有拉肚子的問題，不過原本以為過了半年多應該會改善，但目前看來並沒有，
在吃了油膩或冰冷的食物後，胃腸蠕動的會很明顯，會出現拉水便的情況，而且有時會有黏液。

另外，我過去半年有2次因大便流血跟形狀問題去大腸直腸外科看診，醫生在門診都有指診和用肛門鏡(直腸鏡？)幫我看，
結果都是有內痔，但其他沒什麼問題。
之後用塞劑跟坐浴後就都沒有什麼症狀，除了前述的容易拉肚子外，直到最近一個月的兩次流血。

想請問最近兩次流血可能的原因跟後續處理建議？有需要馬上排大腸鏡檢查嗎？
謝謝。

擔心，30~39歲男性，詢問日期：2016/06/30

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

依你的描述看來比較像是膽囊切除後腹瀉造成痔瘡出血

建議先清淡飲食並維持良好的生活作息

如果症狀持續沒有改善

可以請醫師開立藥物服用

如果還是沒有改善或是非常擔心

也可以安排大腸鏡檢查

回覆日期：2016/06/30
資料來源：台灣e院 - 大便有血？

彙整補充說明

根據您的描述，您最近出現的兩次大便出血情況，確實有可能與內痔有關。
內痔通常會導致大便表面出現鮮紅色的血，這是因為痔核在排便時受到壓迫或摩擦而出血。
您提到的血液在大便表面而非混合在大便中，這也符合內痔的特徵。

首先，您提到的第一次出現血的情況是在腹瀉後，這可能是因為腹瀉導致肛門周圍的組織受到刺激，進而引發出血。
第二次的情況則是在排便後出現幾滴血，這可能是因為大便的硬度或排便時的用力造成了內痔的出血。
您提到的肛門疼痛，尤其是在排便時，這也是內痔的一個常見症狀。

至於您提到的膽囊切除後的情況，這確實可能影響到您的消化系統，導致排便頻率增加及大便性狀的改變。
膽囊的切除會影響膽汁的分泌，進而影響脂肪的消化，這可能導致您在食用油膩或冰冷食物後出現腹瀉的情況。
這樣的情況下，腸道的蠕動會變得更加活躍，可能會導致大便變得較為軟稀，甚至出現黏液。

關於您最近的兩次出血，雖然目前的症狀看起來與內痔有關，但考慮到您過去有大便出血的病史，建議您還是應該進一步評估。
雖然內痔是常見的原因，但出血的情況也可能與其他腸道問題有關，例如息肉或其他更嚴重的情況。
因此，若出血情況持續，或是出現其他不適症狀（如體重減輕、腹痛等），建議您儘快安排大腸鏡檢查，以排除其他可能的病因。

在此期間，您可以採取一些措施來減輕症狀，例如：
1. 飲食調整：維持清淡飲食，避免辛辣、油膩及刺激性食物，增加纖維素的攝取，這有助於改善腸道健康，減少便秘的發生。

2. 保持水分：多喝水，保持身體的水分攝取，這有助於軟化大便，減少排便時的困難。

3. 坐浴：溫水坐浴可以幫助緩解肛門區域的疼痛和不適，促進血液循環。

4. 避免用力排便：若有便秘的情況，應該避免用力排便，必要時可以考慮使用軟便劑，但最好在醫師的指導下使用。

5. 定期檢查：如有需要，定期回診並進行必要的檢查，以確保腸道健康。

總之，雖然內痔是您目前症狀的可能原因，但由於出血的情況需要謹慎對待，建議您儘早就醫，進行進一步的檢查，以確保健康無虞。
希望您早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #128255
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #131728
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #85325
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #140635
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #99495

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