甲狀腺乳突癌：全切還是部分切除？-腫瘤科

甲狀腺乳突癌全切或部分切除?？

賴主任您好
女，38歲，今年7月健檢發現甲狀腺左側有>3CM之疑似腫瘤，轉大醫院抽血及甲狀腺穿刺確診為甲狀腺乳突癌第一期，內包約2CM腫瘤，未轉移淋巴。
看過3個醫生，有主張全切加上碘131治療，避免再增生;也有主張僅切除左側患處後續再追蹤即可
想詢問主任是否建議除左側患處後續再追蹤即可呢?

妞，30~39歲女性，詢問日期：2016/09/23

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

妞小姐妳好

1. 手術通常是治療甲狀腺癌的第一步，以儘量切除癌組織為主，除少數局限性且分化良好的甲狀腺癌
可考慮只做甲狀腺患側單葉切除，大多數患者甲狀腺應儘量全部切除。做完甲狀腺全切除術後，數
週後會給患者吃中等劑量的碘131來消除手術後留下來的甲狀腺組織(包括良性和惡性的組織)。之
後會安排碘131全身掃瞄來看看還有沒有殘留的甲狀腺組織或惡性腫瘤（此時大多可在頸部看見正
常甲狀腺殘留組織的影像）。做完掃瞄之後就可開始每天口服甲狀腺素，讓身體由甲狀腺功能不足
的情形逐漸恢復，並產生對腫瘤抑制的效果，甲狀腺素須終身服用。對於淋巴轉移或局部復發的患
者，手術仍是最佳的選擇。
2. 追蹤時，若有新的腫塊發現，細針吸引細胞學檢查仍是最佳的檢查的方法。在手術及放射性碘治
療後，應每三至六個月檢查一次血中甲狀腺功能及甲狀腺球蛋白濃度，以便調節甲狀腺素之用量與
追踨是否復發。此外，患者每年應作一次胸部Ｘ光檢查以測知其是否有肺部轉移。由於過量補充甲
狀腺素會造成骨質疏鬆症的副作用，因此女性患者每年應檢查一次骨質密度。每隔一年左右，停用
甲狀腺素一個月，作一次碘131全身掃描以偵測是否有無復發。另外，骨頭掃描，電腦斷層攝影在必
要時也可使用。在某些案例中，正子攝影也可偵測復發之部位。

彰化醫院關心您謝謝諮詢放射腫瘤科賴易成醫師

回覆日期：2016/09/23
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺乳突癌全切或部分切除?

彙整補充說明

針對您的問題，甲狀腺乳突癌的治療選擇確實是一個複雜且需要謹慎考量的議題。
根據目前的醫學共識，對於甲狀腺乳突癌的手術方式，通常會根據腫瘤的大小、位置、分化程度以及是否有淋巴轉移等因素來決定。

首先，您提到的腫瘤大小超過3公分，且經過穿刺確診為第一期的甲狀腺乳突癌，這意味著腫瘤雖然尚未轉移，但其大小和特性仍然需要謹慎處理。
一般來說，對於甲狀腺乳突癌，尤其是腫瘤直徑超過1公分的情況，醫師通常會建議進行全切除手術，這是因為全切除可以最大程度地降低復發的風險，並且能夠更有效地清除可能存在的微小腫瘤細胞。

全切除手術後，通常會建議進行碘131治療，這是因為碘131能夠有效清除手術後殘留的甲狀腺組織，包括可能的癌細胞。
這樣的治療方式能夠進一步降低復發的機率，並且有助於長期的預後。

相對而言，僅進行部分切除（如單側甲狀腺切除）雖然在短期內可能看似是一個較為保守的選擇，但這樣的做法在長期追蹤中可能會面臨較高的復發風險。
尤其是對於腫瘤已經超過2公分的情況，復發的機率會顯著增加，這可能會導致未來需要再次手術或其他治療，增加患者的負擔和風險。

在追蹤方面，無論是全切還是部分切除，術後都需要定期進行甲狀腺功能檢查和甲狀腺球蛋白的檢測，以監測是否有復發的跡象。
對於全切除的患者，術後需要終身服用甲狀腺素來維持正常的甲狀腺功能，這是因為全切除後身體將不再產生甲狀腺激素。

最後，建議您在做出決策前，與您的主治醫師進一步討論，了解不同手術方式的風險與益處，並考慮尋求第二意見。
每位患者的情況都是獨特的，醫師會根據您的具體情況提供最合適的建議。
希望您能夠早日康復，並獲得最佳的治療結果。

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