腹部長期不適及腹部CT診斷功能性消化不良、筋膜炎還是小腸腫瘤？從腹部CT影像解讀症狀-外科

腹部長期不適及腹部CT診斷？

陳醫師您好：

因為腹部長期不適(約有8個月之久)，消化不良、腹脹、稀軟便，腹脹的感覺可以是一整天，不適部位為肚臍上及左側

已照過兩次胃鏡、一次大腸鏡、一次腹部CT

半年前的胃鏡只有照到很小顆(1~2mm)的胃底腺增生息肉，醫生開了一些消化不良、胃及十二指腸潰瘍的藥給我吃，無明顯效果

第二次胃鏡為一個月前，顯示為輕微胃食道逆流，開了口服融化的特效藥，也無明顯效果，兩次胃鏡皆只達幽門

一個禮拜前照了大腸鏡，在右側升結腸的位置照到一顆約1cm的管狀腺瘤息肉，但位置與我不適位置無關，且這小息肉應該不會造成明顯不適

醫生診斷為功能性消化不良+筋膜炎(因為我肚臍上側及左側很硬很緊繃，摸到可挪動之硬塊)

不過醫生認為我摸到之硬塊只是肌肉束，但是只有肚臍上側及左側摸得到，而且也只有這部位會硬且緊繃
按壓會鈍痛，但是深層的痛不是肌肉痠痛，我吃了肌肉鬆弛劑+貼布也沒啥效果
按壓的鈍痛是那種臟器被壓迫到的痛感，但醫生說腹部CT沒明顯腫塊，所以堅持是肌肉的問題
不過我也沒有任何勞動，甚至現在在家等待入伍，非常輕鬆

在此附上部分腹部CT影像：　https://drive.google.com/drive/folders/0BwKmzeu3uxdpbXVvY0FyN3JMWlE

希望陳醫師可以幫我看看是否正常，箭頭標示處為我的上側疼痛點，也是小腸2~3段空腸之位置
我覺得小腸這樣有點太大了，不過醫生說是因為腸子捲曲在一起，斷層掃描後就會這樣
不過不管平切或正切都有接近4cm，而且不像其他小腸可以明顯看出分段
請問陳醫師，這影像上標示的小腸部位，真的是因為疊再一起才這麼粗，還是因為腫瘤或是其他原因?
而且我的左肋骨明顯比右肋骨還突出

因為長期不適，且吃了醫生開的藥都沒效果，所以深怕是小腸腫瘤的問題，雖然小腸腫瘤的機率相對胃及大腸小

希望陳醫師的專業可以指點我一些方向，感謝。
祝平安喜樂。

阿霖，20~29歲男性，詢問日期：2016/10/08

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

思索數日，也將你提供的資訊及影像和同僚討論，影像上腸道並無明顯異常。的確左側胸廓較為突起，所以左側腹直肌也可見比右側來的寬厚。小腸腫瘤少見，症狀很少是以特定區段腹痛來表現，因為多數小腸會移動位置，反而以出血、阻塞的表現較常見。其實綜括腸胃道的功能性問題的機會還是最大，但是也是最難解決。倘若你真的非常懼怕暗藏腫瘤/癌症等問題，其實可以考慮自費接受正子攝影檢查(PET)。以上希望對你有所幫助。

回覆日期：2016/10/08
資料來源：台灣e院 - 腹部長期不適及腹部CT診斷

彙整補充說明

根據您所描述的症狀和過去的檢查結果，您的腹部不適可能與功能性消化不良和筋膜炎有關，而小腸腫瘤的可能性相對較低。
首先，功能性消化不良是一種常見的腸胃道問題，通常表現為腹脹、消化不良和腹痛等症狀，這些症狀往往與心理因素、飲食習慣及腸道運動有關。
您的症狀持續了八個月，且多次檢查均未發現明顯的器質性病變，這進一步支持了功能性消化不良的診斷。

關於您提到的筋膜炎，這可能是由於長期的肌肉緊繃或姿勢不當所引起的。
您提到的肚臍上側及左側的硬塊，醫生認為是肌肉束，這是有可能的。
筋膜炎的疼痛通常是局部的，並且可能會伴隨著壓痛感。
您在按壓時感受到的鈍痛，可能是由於肌肉或筋膜的緊繃所引起，而非內臟的問題。

至於腹部CT的結果，若醫生在影像上未見明顯腫塊或異常結構，則小腸腫瘤的可能性相對較低。
小腸腫瘤通常會表現為腫塊或腸道阻塞等症狀，而您的症狀並不符合這些典型表現。
醫生提到的腸道捲曲現象，確實在CT影像中是常見的，腸道在不同的姿勢下會有不同的排列，這可能導致影像上看起來較為粗大，但並不代表有病變。

如果您仍然感到不安，考慮進一步的檢查是合理的。
正子攝影（PET）可以幫助排除腫瘤的可能性，但這通常是在懷疑有腫瘤的情況下進行的。
MRI雖然對於某些軟組織的評估較為敏感，但在小腸的檢查上，CT和MRI的效果差異不大，且CT已經提供了足夠的資訊。

最後，建議您可以考慮調整生活方式，包括飲食習慣、壓力管理等，這些都可能對改善您的症狀有幫助。
若症狀持續或加重，建議再次尋求專業醫療意見，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療方案。
希望您能早日康復，祝您平安喜樂！