僵直性脊椎炎：驗血陽性即發病？40歲以下才會得？-骨科

想詢問有關僵直性脊椎炎？

王醫生您好~
我想請問僵直性脊椎炎，若驗血報告呈陽性是代表一定會發病嗎?還有只有40歲以下的人才會得"僵直性脊椎炎"?
我媽媽今年47歲，近年來她的髖關節部位會劇烈疼痛與僵硬感，而手指頭、手肘會腫脹僵硬與疼痛，現在連頸部也會。(前兩年沒有這麼嚴重，近年來突然急速惡化)
這陣子我帶她去醫院做了檢查，但三間醫院的說法不同，讓我很疑問！
第一間帶媽媽到風濕科看診，驗血報告無異常，開了藥物吃完全沒舒緩病情。
第二間去骨科照了X光與抽血，X光顯示無異常，但是驗血報告是僵直性脊椎炎呈陽性，所以骨科醫師就建議我轉去免疫風濕科，但風濕科的醫師看了X光卻說脊椎有移位必須復健矯正，開了僵直性脊椎炎的藥物，媽媽吃了藥也沒有效果。
第三間我也帶媽媽去看骨科，醫生看了X光說脊椎沒有移位只有脊椎第4節有退化，這並不是僵直性脊椎炎，他說僵直性脊椎炎的病患發病都大約在20歲至39歲左右，媽媽已經47歲是不可能會發病。
因為三間的說法都不一致，我應該再帶媽媽到其他醫院做一次血液檢查?
再麻煩王醫生您給我些建議，非常感謝您！

吳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2016/10/20

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好：
以這年紀發作疼痛多半是僵直性脊椎關節炎為主。抽血檢查HLA-B27陽性並不代表就一定是僵直性脊椎炎這須有腸薦關節炎，甚至有慢性發炎融合病變才算。

回覆日期：2016/10/20
資料來源：台灣e院 - 想詢問有關僵直性脊椎炎

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要了解僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種慢性自體免疫疾病，主要影響脊椎和骨盆的關節，導致疼痛和僵硬。
這種疾病的發病年齡通常在20至40歲之間，但並不代表年齡超過40歲就不會發病。
事實上，雖然大多數患者在年輕時期出現症狀，但也有部分患者在年長時才開始出現症狀。

關於您提到的HLA-B27抗原檢測，這是一個與僵直性脊椎炎相關的基因標記。
雖然大約90%以上的僵直性脊椎炎患者會檢測到HLA-B27陽性，但這並不意味著所有HLA-B27陽性的人都會發病。
相反，只有約2%至10%的人會在一生中發展成僵直性脊椎炎。
因此，HLA-B27陽性並不等於一定會發病，還需要結合臨床症狀和其他檢查結果來進行診斷。

您母親的情況相當複雜，髖關節的劇烈疼痛、手指和手肘的腫脹與僵硬感，以及頸部的疼痛，都可能是多種關節疾病的表現，包括但不限於僵直性脊椎炎。
由於三間醫院的診斷意見不一致，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 尋求專業意見：如果可能，尋找專門的風濕免疫科醫師進行進一步的評估。
這些專家對於自體免疫疾病的診斷和治療有更深入的了解。

2. 進一步檢查：考慮進行磁共振成像（MRI）檢查，這可以更清楚地顯示脊椎和關節的狀況，特別是早期的炎症變化，這在X光檢查中可能不易察覺。

3. 綜合評估症狀：除了HLA-B27檢測，還應該考慮其他檢查，如血液中的炎症指標（例如C反應蛋白CRP和紅血球沉降率ESR），這些指標可以幫助評估是否存在活動性炎症。

4. 多學科合作：有時候，關節疼痛可能是由於多種因素造成的，包括肌肉、韌帶或神經的問題。
與骨科醫生、風濕科醫生和物理治療師合作，可能會有助於找到更合適的治療方案。

5. 治療選擇：如果確診為僵直性脊椎炎，治療通常包括非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來減輕疼痛和炎症，並且物理治療和運動也是非常重要的部分，以維持關節的靈活性和功能。

總之，您母親的情況需要進一步的評估和診斷，建議您與專業醫師討論，並根據醫師的建議進行必要的檢查和治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親早日康復！