僵直性脊椎炎確診與治療建議-內科

僵直性脊椎炎確診？

醫師您好
我今年42歲半年前開始有薦髂關節偶爾隱痛問題看骨科復健科不見效果有一日凌晨四點胸椎痛到醒來改看風免科 B27陽性但crp esr X光片都正常也沒有晨僵和背痛醒來現象現在服用萬克適一日一顆用藥後身體感覺有變化除薦髂依然偶爾隱痛，臀部股骨平日有酸痛感尾椎骨有按壓酸痛肩胛骨附近偶爾有受限感按壓痛請問
1 我確定是僵直性脊椎炎了嗎
2沒有晨僵是否因為我的年紀還是說病情還沒有爆發
3身體感覺的變化是否代表病情在發展
4有醫生說現在僅服用NSAID藥物即可也有醫生說越早打生物製劑越好避免將來嚴重請問哪種更符合我現在症狀
5如果不打生物製劑病情一定會發展嗎
問題有點多謝謝您了

max，40~49歲男性，詢問日期：2023/09/28

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1 我確定是僵直性脊椎炎了嗎
-->目前僵直性脊椎炎的診斷，除了抽血，還要配合臨床症狀，沒有半夜背痛的症狀比較奇怪，要和您的醫師討論。

2沒有晨僵是否因為我的年紀還是說病情還沒有爆發
-->晨僵只是其中一種臨床症狀，不一定每個人都會有。

3身體感覺的變化是否代表病情在發展
-->這樣並不準，最好配合定期抽血檢查、臨床症狀表現一起評估。

4有醫生說現在僅服用NSAID藥物即可也有醫生說越早打生物製劑越好避免將來嚴重請問哪種更符合我現在症狀
-->輕微的僵直性脊椎炎，的確可以使用消炎止痛藥控制即可。生物製劑建議使用在明確診斷的病人身上比較好，畢竟，生物製劑也是藥，也有它的副作用，使用上要小心。

5如果不打生物製劑病情一定會發展嗎
-->不一定。建議定期運動，不要熬夜，也可以穩定病情。當然，定期回診抽血也很重要，有些病情變化會先從抽血結果表現出來，但病人不一定會覺得有症狀。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/09/28
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎確診

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 我確定是僵直性脊椎炎了嗎？

僵直性脊椎炎（AS）的診斷通常需要結合臨床症狀、影像學檢查和實驗室檢查結果。
您提到的B27陽性是僵直性脊椎炎的風險因子，但並不是確診的唯一依據。
正常的CRP和ESR指標顯示您目前的炎症反應不明顯，而X光片正常也可能意味著病情尚未進展到明顯的骨骼變化。
建議您與主治醫師進一步討論，可能需要進一步的影像學檢查，如MRI，以更清楚地了解薦髂關節的狀況。

2. 沒有晨僵是否因為我的年紀，還是說病情還沒有爆發？

晨僵是僵直性脊椎炎的一個常見症狀，但並非所有患者都會出現。
年齡因素可能影響症狀的表現，但沒有晨僵並不代表病情不嚴重。
每位患者的病情進展和表現都可能不同，因此無法單純以年齡或晨僵的有無來判斷病情的嚴重程度。

3. 身體感覺的變化是否代表病情在發展？

身體感覺的變化可能與病情的發展有關，但也可能是其他因素造成的。
僵直性脊椎炎的症狀有時會隨著時間波動，因此建議定期回診，並與醫師討論這些變化，以便進行適當的評估和調整治療方案。

4. 有醫生說現在僅服用NSAID藥物即可，也有醫生說越早打生物製劑越好，避免將來嚴重，請問哪種更符合我現在症狀？

對於輕度至中度的僵直性脊椎炎，NSAID（非類固醇抗炎藥）通常是首選的初步治療，能有效緩解疼痛和炎症。
如果症狀持續或加重，或是影響到生活品質，則可能需要考慮生物製劑。
生物製劑的使用通常建議在確診後，並且在病情明顯活動的情況下進行。
這需要與主治醫師詳細討論，根據您的具體情況來決定最佳的治療方案。

5. 如果不打生物製劑，病情一定會發展嗎？

不一定。
僵直性脊椎炎的病程因人而異，有些患者的病情可能會穩定，甚至在不使用生物製劑的情況下也能控制症狀。
定期的運動、保持良好的生活習慣和定期回診都是管理病情的重要部分。
即使不使用生物製劑，透過適當的治療和生活方式調整，許多患者仍能維持良好的生活品質。

總結來說，僵直性脊椎炎的診斷和治療是一個綜合考量的過程，建議您與主治醫師保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行適當的檢查和治療。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！