治療骨髓炎：該換掉人工關節嗎？-骨科

請教高雄專精骨髓炎治療的醫師？

主任您好
我父親78歲了。近二年前因為十幾二十年的人工關節磨損引發疼痛與急性發炎，去醫院清創並裝置暫時性的人工關節，去年七月又重新裝上新的人工髖關節(我爸爸有發炎現象，醫師本來要先裝上骨水泥與抗生素，但手術到一半檢驗發現發炎指數相當低，考量我父親年紀大又在洗腎，所以就直接一次就安裝新的新的人工關節)，但術後一直都有發炎現象，所以開刀醫師給他吃了好幾個月的抗生素，後來醫師說我爸情形已經可以，建議不需再追蹤。
但是他的骨頭繼續有疼痛現象，只是有時候比較好有時候比較痛。只好帶他帶其他醫院做核子醫學檢查，醫師說他是慢性骨隨炎，吃抗生素二周後抽血，發炎指數有降到16左右，所以醫師建議繼續吃抗生素，目前又吃了二周抗生素。
可是最近幾天骨頭又比較痛起來了。
這樣二年來的過程對我父親真是折磨。
我想請問主任我父親這種情形是否應該直接請醫師開刀取出人工關節裝置抗生素治療嗎?

另外開刀完將來裝上新的人工關節後骨髓炎復發的機率高嗎?如果很高那麼是否開刀也不是最佳選擇。
我看他這樣真的很累很辛苦
謝謝醫師。

阿榮，40~49歲男性，詢問日期：2017/04/09

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

人工關節一旦感染, 就是一場惡夢, 行清創手術, 注射或口服抗生素, 可能都只能控制, 無法根治.
如果要根治, 應該要將人工關節取出, 加入含抗生素的骨泥將骨頭的位置維持住, 一段時間之後, 等感染控制住了, 再置入新的人工關節. 但是, 即使如此大費周章, 再感染的機率仍然存在

回覆日期：2017/04/09
資料來源：台灣e院 - 請教高雄專精骨髓炎治療的醫師

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先我非常理解您和您父親所經歷的痛苦與困擾。
慢性骨髓炎的治療確實是一個複雜且挑戰性的過程，尤其是在有人工關節的情況下。
根據您提供的資訊，您的父親在接受過多次手術和抗生素治療後，仍然面臨持續的疼痛和發炎，這讓人非常擔憂。

首先，人工關節一旦感染，治療的難度會大幅增加。
通常，若感染持續存在，醫師會建議取出人工關節，並在感染控制後再進行重新置換。
這是因為持續的感染不僅會影響到關節的功能，還可能導致周圍骨骼的進一步損傷。
根據目前的醫學知識，對於慢性骨髓炎的治療，最有效的方法是清創手術，去除感染的組織，並可能需要使用含抗生素的骨泥來填補空間，這樣可以在一定程度上控制感染。

關於您提到的是否應該取出人工關節，這需要根據多方面的考量，包括您父親的整體健康狀況、感染的嚴重程度以及他對目前治療的反應。
若目前的抗生素治療無法有效控制感染，且疼痛持續影響生活品質，那麼取出人工關節可能是必要的選擇。
這樣的手術雖然風險較高，但在某些情況下，這是控制感染的最佳方法。

至於重新置換人工關節後骨髓炎復發的機率，這的確是一個需要考慮的問題。
根據研究，感染的復發率在取出人工關節後再置換的患者中，確實存在一定的風險。
這與多種因素有關，包括患者的免疫狀況、感染的類型、手術的技術等。
因此，若您父親的情況經過手術後仍然無法有效控制，則可能需要考慮其他的治療選項。

在這樣的情況下，建議您與主治醫師進行深入的討論，了解所有可能的選擇，包括手術的風險和收益，以及是否有其他輔助治療方法可以考慮。
此外，若有需要，尋求第二意見也是一個不錯的選擇，這樣可以幫助您更全面地了解情況，並做出最適合您父親的決定。

最後，面對這樣的情況，除了醫療上的考量，心理上的支持也非常重要。
持續的疼痛和治療過程對患者及其家屬的心理健康都有影響，適當的心理輔導或支持團體可能會對您父親的情緒和生活品質有所幫助。
希望您父親能夠早日康復，並找到合適的治療方案。