長期鼻水倒流、胃酸倒流的病人，咳嗽帶血的可能原因-胸腔內科

咳嗽和打噴嚏出現血沫或血絲、血點？

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患者有長期鼻水倒流、胃酸倒流的情況，也長期服用降膽固醇藥，運動量少，血壓比正常低一點。
每晚有一兩聲乾嗽的習慣，大部分屬無痰乾咳，即使有痰，都屬少量偏黃痰液，有時亦感覺喉嚨有痰卻咳不出來。
咳嗽和打噴嚏出現血沫或血絲、血點的時間：持續約三年，平均有一半以上機會發生。
徵狀：
1、咳嗽後，立刻吐口水有血點和血絲，咳嗽時極少伴有痰。
咳嗽帶血絲、血點的情況多半出現在夜晚睡覺，白天咳嗽時帶血絲、血點的情況極少發生。

2、打噴嚏後，立刻吐口水有血點和血絲。
即使噴嚏打不出時，口水照樣有血沫和血點、血絲出現。

3、通常咳嗽完或噴嚏完，吐個
三、四次口水就沒有血絲、血點或血沫。

4、痛法：有時屬悶痛、有時連續強烈刺痛感。
平時說話、笑、激動、甚至什麼都不做躺在床上或坐在沙發上都會發作。
平時並無明顯呼吸困難，只有當連續強烈刺痛發作時，因疼痛不敢用力呼吸。
求醫過程：⦁耳鼻喉科：I.照過三次鼻腔鏡，三個醫生都認為除了鼻水倒流會影響夜晚咳嗽，萬一鼻黏膜受傷或流鼻血，有機會血液藉由口腔排出之外，基本上覺得患者鼻喉正常。
II.藥物治療：給予止咳、止鼻水、抗過敏、抗生素等藥物。
III.服用藥物期間，不怎麼咳嗽、也沒鼻水，但藥物服用完，咳或吐血絲、血點或血沫的情況又復發。
⦁內科：I.三年前曾因胸口痛及打噴嚏嚴重吐血去排內科，院方兩次安排入院檢查，希望可以取痰化驗，可惜兩次入院咳嗽都無痰液。
照過X光、做心電圖、做過運動心電圖等測試，院方告知結果正常，心臟基本沒問題。
⦁ 腸胃專科：I.幾個月前照過胃鏡，除了食道及胃竇兩處有發炎情況以外，即使取樣化驗都沒問題，所以醫生說胃部基本上沒問題。
II.藥物治療：給予抑制胃酸藥物、消炎藥特效藥等。
⦁胸肺呼吸科：I.做過肺部電腦掃描，醫生說掃描結果肺部乾淨，無任何病灶，肺部基本上沒問題。
胸口痛原因可 能是神經痛或肋膜炎，亦可能與心臟有關。
另外，醫生認為以徵狀評估，沒有照支氣管鏡的必要，但以患者自行決定。
II.治療藥物：給予止咳、止鼻水、抗過敏、抗生素等藥物。
請問楊醫生，如果以上面這樣的病例，最有可能的是什麼原因形成或導致咳血或吐血？
若想繼續求醫解決咳血、出血的問題，該往哪方面專科求診？
因為患者咳血及吐血情況日益嚴重，所以想請教楊醫生的專業知識及意見，以幫助患者早日康復，脫離疾病的折磨。
感謝醫生抽空回答，祝醫生身體健康！

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李新，40~49歲男性，詢問日期：2017/04/10