咳嗽和打噴嚏出現血沫或血絲、血點？
患者有長期鼻水倒流、胃酸倒流的情況，也長期服用降膽固醇藥，運動量少，血壓比正常低一點。
每晚有一兩聲乾嗽的習慣，大部分屬無痰乾咳，即使有痰，都屬少量偏黃痰液，有時亦感覺喉嚨有痰卻咳不出來。
咳嗽和打噴嚏出現血沫或血絲、血點的時間：持續約三年，平均有一半以上機會發生。
徵狀：
1、咳嗽後，立刻吐口水有血點和血絲，咳嗽時極少伴有痰。
咳嗽帶血絲、血點的情況多半出現在夜晚睡覺，白天咳嗽時帶血絲、血點的情況極少發生。
2、打噴嚏後，立刻吐口水有血點和血絲。
即使噴嚏打不出時，口水照樣有血沫和血點、血絲出現。
3、通常咳嗽完或噴嚏完，吐個
三、四次口水就沒有血絲、血點或血沫。
4、痛法：有時屬悶痛、有時連續強烈刺痛感。
平時說話、笑、激動、甚至什麼都不做躺在床上或坐在沙發上都會發作。
平時並無明顯呼吸困難，只有當連續強烈刺痛發作時，因疼痛不敢用力呼吸。
求醫過程：⦁耳鼻喉科：I.照過三次鼻腔鏡，三個醫生都認為除了鼻水倒流會影響夜晚咳嗽，萬一鼻黏膜受傷或流鼻血，有機會血液藉由口腔排出之外，基本上覺得患者鼻喉正常。
II.藥物治療：給予止咳、止鼻水、抗過敏、抗生素等藥物。
III.服用藥物期間，不怎麼咳嗽、也沒鼻水，但藥物服用完，咳或吐血絲、血點或血沫的情況又復發。
⦁內科：I.三年前曾因胸口痛及打噴嚏嚴重吐血去排內科，院方兩次安排入院檢查，希望可以取痰化驗，可惜兩次入院咳嗽都無痰液。
照過X光、做心電圖、做過運動心電圖等測試，院方告知結果正常，心臟基本沒問題。
⦁ 腸胃專科：I.幾個月前照過胃鏡，除了食道及胃竇兩處有發炎情況以外，即使取樣化驗都沒問題，所以醫生說胃部基本上沒問題。
II.藥物治療：給予抑制胃酸藥物、消炎藥特效藥等。
⦁胸肺呼吸科：I.做過肺部電腦掃描，醫生說掃描結果肺部乾淨，無任何病灶，肺部基本上沒問題。
胸口痛原因可 能是神經痛或肋膜炎，亦可能與心臟有關。
另外，醫生認為以徵狀評估，沒有照支氣管鏡的必要，但以患者自行決定。
II.治療藥物：給予止咳、止鼻水、抗過敏、抗生素等藥物。
請問楊醫生，如果以上面這樣的病例，最有可能的是什麼原因形成或導致咳血或吐血？
若想繼續求醫解決咳血、出血的問題，該往哪方面專科求診？
因為患者咳血及吐血情況日益嚴重，所以想請教楊醫生的專業知識及意見，以幫助患者早日康復，脫離疾病的折磨。
感謝醫生抽空回答，祝醫生身體健康！
李新，40~49歲男性，詢問日期：2017/04/10
楊文達 醫師回覆-胸腔內科
您好:綜和上述,比較像是鼻腔,咽喉或氣管黏膜微血管比較脆弱易因為壓力上升(如咳嗽或打噴嚏或般重物)導致微血管破裂出血(通常量不多,持續天數不長),建議抗組織胺可以減少打噴嚏,應該服用,但容易口乾要多喝水,另備用一些止血藥,痰色比較紅或出血量較多時可以按三餐服用2天,如未改善看胸腔科,至於體質及飲食禁忌,可以看中醫評估是否有平日須注意事項!
回覆日期：2017/04/10
彙整補充說明
根據您提供的病歷資料，這位患者長期受到鼻水倒流和胃酸倒流的困擾，並且出現咳嗽帶血的情況，這些症狀的組合可能涉及多個潛在的病因。
首先，鼻水倒流（也稱為後鼻滴漏）可能是導致咳嗽和咳血的主要原因之一。
當鼻涕從鼻腔流入喉嚨時，可能會刺激喉嚨和氣管，導致咳嗽，並且在咳嗽的過程中，喉嚨或氣管的微血管可能因為劇烈的咳嗽而破裂，造成血絲或血點的出現。
這種情況在夜間更為明顯，因為患者在躺下時，鼻水更容易流入喉嚨。
其次，胃酸倒流（胃食道逆流）也可能是咳嗽帶血的原因之一。
雖然患者表示沒有明顯的胃痛或不適，但胃酸逆流仍然可能刺激食道和喉嚨，導致炎症或潰瘍，進而引發咳嗽和出血。
胃酸的刺激可能會使得喉嚨的黏膜變得脆弱，增加出血的風險。
此外，患者的長期服用降膽固醇藥物和運動量少，可能會影響整體健康狀況，進而影響免疫系統的功能，使得患者更容易受到感染或發炎的影響。
這可能會導致慢性咽喉炎或其他呼吸道問題，進一步加重咳嗽和出血的情況。
在求醫過程中，耳鼻喉科、內科、腸胃科和胸肺科的檢查結果顯示，患者的肺部和胃部基本正常，但仍然需要考慮進一步的檢查。
建議患者可以考慮以下幾個方向：
1. 耳鼻喉科：再次就診，檢查是否有其他鼻咽或喉嚨的問題，特別是慢性鼻竇炎或過敏性鼻炎等情況。
2. 胸肺科：雖然之前的檢查顯示肺部正常，但如果咳血情況持續或加重，建議進一步進行支氣管鏡檢查，以排除氣管或支氣管的病變。
3. 腸胃科：如果懷疑胃食道逆流，建議進行胃鏡檢查，特別是如果有持續的咳嗽和咳血情況，可能需要更詳細的檢查來評估食道的狀況。
4. 中醫評估：考慮尋求中醫的幫助，可能會有不同的治療方法來改善症狀，特別是針對體質和飲食的調整。
總之，這位患者的咳嗽帶血情況需要綜合考量多方面的因素，建議持續跟進醫療檢查，並根據醫生的建議進行相應的治療。
希望患者能夠早日康復，減少疾病帶來的困擾。
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