長期鼻水倒流、胃酸倒流的病人，咳嗽帶血的可能原因-胸腔內科

咳嗽和打噴嚏出現血沫或血絲、血點？

患者有長期鼻水倒流、胃酸倒流的情況，也長期服用降膽固醇藥，運動量少，血壓比正常低一點。每晚有一兩聲乾嗽的習慣，大部分屬無痰乾咳，即使有痰，都屬少量偏黃痰液，有時亦感覺喉嚨有痰卻咳不出來。

咳嗽和打噴嚏出現血沫或血絲、血點的時間：持續約三年，平均有一半以上機會發生。

徵狀：

1、咳嗽後，立刻吐口水有血點和血絲，咳嗽時極少伴有痰。咳嗽帶血絲、血點的情況多半出現在夜晚睡覺，白天咳嗽時帶血絲、血點的情況極少發生。
2、打噴嚏後，立刻吐口水有血點和血絲。即使噴嚏打不出時，口水照樣有血沫和血點、血絲出現。

3、通常咳嗽完或噴嚏完，吐個三、四次口水就沒有血絲、血點或血沫。

4、痛法：有時屬悶痛、有時連續強烈刺痛感。平時說話、笑、激動、甚至什麼都不做躺在床上或坐在沙發上都會發作。平時並無明顯呼吸困難，只有當連續強烈刺痛發作時，因疼痛不敢用力呼吸。

求醫過程：

⦁耳鼻喉科：

I.照過三次鼻腔鏡，三個醫生都認為除了鼻水倒流會影響夜晚咳嗽，萬一鼻黏膜受傷或流鼻血，有機會血液藉由口腔排出之外，基本上覺得患者鼻喉正常。
II.藥物治療：給予止咳、止鼻水、抗過敏、抗生素等藥物。
III.服用藥物期間，不怎麼咳嗽、也沒鼻水，但藥物服用完，咳或吐血絲、血點或血沫的情況又復發。

⦁內科：

I.三年前曾因胸口痛及打噴嚏嚴重吐血去排內科，院方兩次安排入院檢查，希望可以取痰化驗，可惜兩次入院咳嗽都無痰液。照過X光、做心電圖、做過運動心電圖等測試，院方告知結果正常，心臟基本沒問題。

⦁ 腸胃專科：

I.幾個月前照過胃鏡，除了食道及胃竇兩處有發炎情況以外，即使取樣化驗都沒問題，所以醫生說胃部基本上沒問題。
II.藥物治療：給予抑制胃酸藥物、消炎藥特效藥等。

⦁胸肺呼吸科：

I.做過肺部電腦掃描，醫生說掃描結果肺部乾淨，無任何病灶，肺部基本上沒問題。胸口痛原因可能是神經痛或肋膜炎，亦可能與心臟有關。另外，醫生認為以徵狀評估，沒有照支氣管鏡的必要，但以患者自行決定。
II.治療藥物：給予止咳、止鼻水、抗過敏、抗生素等藥物。

請問楊醫生，如果以上面這樣的病例，最有可能的是什麼原因形成或導致咳血或吐血？若想繼續求醫解決咳血、出血的問題，該往哪方面專科求診？

因為患者咳血及吐血情況日益嚴重，所以想請教楊醫生的專業知識及意見，以幫助患者早日康復，脫離疾病的折磨。

感謝醫生抽空回答，祝醫生身體健康！

李新，40~49歲男性，詢問日期：2017/04/10

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
綜和上述,比較像是鼻腔,咽喉或氣管黏膜微血管比較脆弱易因為壓力上升(如咳嗽或打噴嚏或般重物)導致微血管破裂出血(通常量不多,持續天數不長),建議抗組織胺可以減少打噴嚏,應該服用,但容易口乾要多喝水,另備用一些止血藥,痰色比較紅或出血量較多時可以按三餐服用2天,如未改善看胸腔科,至於體質及飲食禁忌,可以看中醫評估是否有平日須注意事項!

回覆日期：2017/04/10
資料來源：台灣e院 - 咳嗽和打噴嚏出現血沫或血絲、血點

彙整補充說明

根據您提供的病歷資料，患者長期遭受鼻水倒流和胃酸逆流的困擾，並且出現咳嗽帶血的情況，這些症狀的組合可能與多種因素有關。
首先，長期的鼻水倒流（後鼻漏）可能導致咽喉部位的黏膜受到刺激，進而引發咳嗽，甚至造成微血管破裂，導致咳嗽時出現血絲或血點。
這種情況在夜間尤為明顯，因為躺下時鼻水更容易流向喉嚨，刺激咽喉部位。

另一方面，胃酸逆流也可能對食道和喉嚨造成刺激，進一步加重咳嗽的情況。
胃酸的逆流可能導致食道黏膜的炎症，甚至造成食道潰瘍，這些都可能是咳嗽帶血的潛在原因。
患者的咳嗽多為乾咳，且伴隨著少量偏黃的痰液，這也可能表示有慢性炎症的存在。

此外，患者的用藥史也值得注意。
長期服用降膽固醇藥物可能會影響身體的整體狀況，尤其是對於肝臟和消化系統的影響。
若患者的飲食不當，或是攝取了過多的刺激性食物（如咖啡、辛辣食物等），也可能加重胃酸逆流的情況，進而影響咳嗽的頻率和程度。

在求醫過程中，耳鼻喉科的檢查未發現明顯的異常，這可能表明鼻腔和咽喉的結構問題不大，但仍需注意微血管的脆弱性。
內科和胸肺科的檢查結果正常，這意味著肺部和心臟的問題可能性較低，但仍需考慮其他潛在的病因，如過敏反應或是慢性咽喉炎等。

若要進一步解決咳血的問題，建議患者可以考慮以下幾個方向：
1. 耳鼻喉科：持續追蹤鼻水倒流的情況，並檢查是否有其他潛在的過敏或炎症問題。
可能需要進一步的檢查，如支氣管鏡檢查，以排除其他病變。

2. 腸胃科：針對胃酸逆流的情況，可能需要進一步的胃鏡檢查，確認食道和胃部的狀況，並調整飲食習慣，避免刺激性食物的攝取。

3. 胸肺科：雖然目前檢查結果正常，但若咳血情況持續，建議再次進行胸部影像學檢查，並考慮進一步的肺功能測試，以確保沒有潛在的肺部疾病。

4. 中醫或自然療法：考慮尋求中醫的評估，可能有助於調整體質，改善鼻水倒流和胃酸逆流的情況。

總之，患者的情況需要多方面的評估和治療，建議持續與醫療團隊保持聯繫，並根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
希望患者能早日康復，減輕病痛的困擾。