甲狀腺全切後的free t4值判讀及Eltroxin副作用-內科

甲狀腺問題？

醫師您好！我已因乳突癌行甲狀腺全切，目前Eltroxin 0.1mg平均每天服用是1.5顆，每次回診醫生都說我的報告正常，但最近因心跳會跳停，到心臟科就診，醫生告知我free t4過高（1.9），（新陳代謝和心臟科是不同家醫院）想請教醫生，全切的病人和保有甲狀腺的人的free t4值的判讀是一樣的嗎？Eltroxin服用劑量過高會引起肺高壓嗎？（因為我有）
醫生，謝謝您了！

亮亮，40~49歲女性，詢問日期：2017/06/14

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

亮亮小姐閣下：

1.因為甲狀腺乳突癌而進行全甲狀腺切除手術，所發生的次發性的甲狀腺功能低下症，經常需要長期補充甲狀腺素。一般都是使用Levothyroxine （T4）進行治療；此藥因為有很長的半衰期，因而是每日服用一次，需經過6~8週的服用，才會達到體內藥物濃度穩定狀態。

2.至於其毒性反應或副作用，大約直接與T4的血中濃度有關；可能會出現的症狀包括神經緊張、心悸與心跳過速、耐熱性低或體重減輕。

3.藥理上，T4與T3都必須先與血漿中的甲狀腺素結合球蛋白解離後，才能進入細胞中；其進入過程可以是被動擴散或主動輸送。

4.在細胞中，T4會經酵素的去碘作用變成T3 ，T3接著就會進入細胞核中，並與特定受器結合。這些受器的活化會促進RNA的形成與後續蛋白質的合成，這就是T4的主要作用。

5.食物、含鈣藥物與含鋁的制酸劑都會降低T4的吸收；但T3不會。T4轉變成T3是經由兩種特定去碘酵素其中之一的作用，至於是用哪一種酵素需視組織而定。

6.甲狀腺素的代謝是經過細胞色素P450系統所進行的；會誘發P450酵素的藥物，像是Phenytoin 、Rifampin與Phenobarbital都會加速甲狀腺內分泌素的代謝。

7.以上的敘述就是要解釋T4或Free T4的數值是會隨著飲食、藥物、代謝或疾病狀態等等而變化。所以，很可能兩家醫院的檢查都是正確的。Free T4的參考值雖然各個檢驗是有少許差異，應該不會差別太多。

8.肺高壓（pulmonary hypertension）的原因很多，臨床上常見的是肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病或血管病變、甲狀腺功能亢進等等。我無法知道閣下的原因是什麼；但是，甲狀腺素過量的確會加重甲狀腺功能亢進症，包括上述的神經緊張、心悸與心跳過速、耐熱性低或體重減輕。

9.建議閣下應該與您的新陳代謝科的主治醫師好好討論，再作定奪。事實上，全甲狀腺切除手術後，本來就是要長期追蹤的。如果非常穩定之後，追蹤的間隔才可以考慮延長。

回覆日期：2017/06/14
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺問題

彙整補充說明

您好！感謝您的提問，針對您所提到的甲狀腺全切後的Free T4值判讀及Eltroxin的副作用，我將為您詳細說明。

首先，甲狀腺全切除手術後，患者通常會面臨甲狀腺功能低下的情況，因此需要長期補充甲狀腺素，通常是使用Levothyroxine（Eltroxin）。
這種藥物的主要成分是合成的甲狀腺素T4，目的是為了維持正常的甲狀腺功能。
對於全切除的患者來說，Free T4的正常範圍可能會有所不同，因為這些患者的甲狀腺已經完全去除，身體無法自行產生甲狀腺素。
因此，醫生會根據患者的臨床症狀和檢驗結果來調整Eltroxin的劑量。

根據您提供的資訊，您的Free T4值為1.9，這在某些實驗室的參考範圍內可能被視為偏高。
這可能是因為您目前的Eltroxin劑量過高，導致甲狀腺素過量。
過量的甲狀腺素可能會引起心悸、心跳過速等症狀，甚至可能影響心臟健康。
至於您提到的心跳會跳停，這是一個需要特別注意的症狀，建議您儘快與心臟科醫生進一步討論，並考慮調整Eltroxin的劑量。

至於Eltroxin的副作用，過量的Levothyroxine可能會引起一系列的副作用，包括心悸、焦慮、失眠、體重減輕等。
肺高壓的發生與甲狀腺功能亢進有一定的關聯，因為甲狀腺素過量會增加心臟的負擔，進而可能影響肺部的血流動力學。
因此，若您有肺高壓的病史，則需要特別謹慎，並與您的主治醫師密切合作，調整用藥。

在治療方面，建議您定期回診，並與內分泌科醫師討論您的Free T4及TSH的檢查結果。
醫生會根據您的臨床症狀和檢查結果來調整Eltroxin的劑量，以達到最佳的治療效果。
若您感覺目前的劑量無法改善症狀，或有任何不適，請務必及時告知醫生，並不要自行調整藥物劑量。

最後，甲狀腺全切除後的患者需要長期追蹤，因為甲狀腺素的劑量需要根據身體的反應進行調整。
希望您能夠與醫療團隊保持良好的溝通，並定期檢查，以確保您的健康狀況得到妥善管理。
祝您早日康復！