甲狀腺問題？
醫師您好！我已因乳突癌行甲狀腺全切，目前Eltroxin 0.1mg平均每天服用是1.5顆，每次回診醫生都說我的報告正常，但最近因心跳會跳停，到心臟科就診，醫生告知我free t4過高（1.9），（新陳代謝和心臟科是不同家醫院）想請教醫生，全切的病人和保有甲狀腺的人的free t4值的判讀是一樣的嗎？
Eltroxin服用劑量過高會引起肺高壓嗎？
（因為我有）醫生，謝謝您了！
亮亮，40~49歲女性，詢問日期：2017/06/14
蕭永薰 醫師回覆-內科
亮亮小姐閣下：1.因為甲狀腺乳突癌而進行全甲狀腺切除手術，所發生的次發性的甲狀腺功能低下症，經常需要長期補充甲狀腺素。
一般都是使用Levothyroxine （T4）進行治療；此藥因為有很長的半衰期，因而是每日服用一次，需經過6~8週的服用，才會達到體內藥物濃度穩定狀態。
2.至於其毒性反應或副作用，大約直接與T4的血中濃度有關；可能會出現的症狀包括神經緊張、心悸與心跳過速、耐熱性低或體重減輕。
3.藥理上，T4與T3都必須先與血漿中的甲狀腺素結合球蛋白解離後，才能進入細胞中；其進入過程可以是被動擴散或主動輸送。
4.在細胞中，T4會經酵素的去碘作用變成T3 ，T3接著就會進入細胞核中，並與特定受器結合。
這些受器的活化會促進RNA的形成與後續蛋白質的合成，這就是T4的主要作用。
5.食物、含鈣藥物與含鋁的制酸劑都會降低T4的吸收；但T3不會。
T4轉變成T3是經由兩種特定去碘酵素其中之一的作用，至於是用哪一種酵素需視組織而定。
6.甲狀腺素的代謝是經過細胞色素P450系統所進行的；會誘發P450酵素的藥物，像是Phenytoin 、Rifampin與Phenobarbital都會加速甲狀腺內分泌素的代謝。
7.以上的敘述就是要解釋T4或Free T4的數值是會隨著飲食、藥物、代謝或疾病狀態等等而變化。
所以，很可能兩家醫院的檢查都是正確的。
Free T4的參考值雖然各個檢驗是有少許差異，應該不會差別太多。
8.肺高壓（pulmonary hypertension）的原因很多，臨床上常見的是肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病或血管病變、甲狀腺功能亢進等等。
我無法知道閣下的原因是什麼；但是，甲狀腺素過量的確會加重甲狀腺功能亢進症，包括上述的神經緊張、心悸與心跳過速、耐熱性低或體重減輕。
9.建議閣下應該與您的新陳代謝科的主治醫師好好討論，再作定奪。
事實上，全甲狀腺切除手術後，本來就是要長期追蹤的。
如果非常穩定之後，追蹤的間隔才可以考慮延長。
回覆日期：2017/06/14
彙整補充說明
您好！針對您的問題，首先恭喜您在乳突癌手術後的恢復，並感謝您對於自身健康的關注。
甲狀腺全切除手術後，患者通常需要長期補充甲狀腺素，這是因為甲狀腺的主要功能是產生甲狀腺激素（如T4和T3），這些激素對於身體的代謝、心臟功能、體溫調節等多方面都有重要影響。
Free T4值的判讀
對於甲狀腺全切除的患者，Free T4的判讀與保有甲狀腺的患者有所不同。
全切除的患者因為失去了甲狀腺，必須依賴外源性補充的甲狀腺素（如Eltroxin）來維持正常的生理功能。
正常情況下，Free T4的參考範圍會因檢驗方法和實驗室而異，但一般來說，Free T4的正常範圍約在0.8至2.0 ng/dL之間。
您的Free T4值為1.9，這在一般範圍內，但考慮到您正在服用Eltroxin，這個數值可能會因劑量的不同而有所變化。
Eltroxin的副作用
Eltroxin（Levothyroxine）是一種合成的甲狀腺激素，主要用於治療甲狀腺功能低下症。
過量服用Eltroxin可能會導致甲狀腺功能亢進的症狀，包括心悸、焦慮、失眠、體重減輕等。
您提到的心跳會跳停的情況，可能與Free T4過高有關，因為過量的甲狀腺激素會影響心臟的電生理活動，導致心律不整。
至於肺高壓，這是一種由多種因素引起的病理狀態，雖然甲狀腺功能亢進可能會影響心臟功能，進而對肺循環造成影響，但直接因Eltroxin劑量過高而引起肺高壓的證據並不充分。
肺高壓的成因很多，建議您與心臟科醫師進一步討論，以確定具體的病因。
建議
1. 劑量調整：由於您目前的Free T4值偏高，建議您與內分泌科醫師討論調整Eltroxin的劑量。
可能需要降低劑量，並定期監測甲狀腺功能指標（如TSH、Free T4等）。
2. 定期檢查：甲狀腺全切除後，定期檢查甲狀腺功能是非常重要的，建議每3至6個月進行一次血液檢查，以確保激素水平在正常範圍內。
3. 症狀監測：如果您出現心悸、心跳不規則或其他不適症狀，應立即就醫，並告知醫生您的用藥情況。
4. 多科合作：由於您同時在心臟科和內分泌科就診，建議兩科醫師之間保持良好的溝通，以便更全面地管理您的健康狀況。
希望以上資訊能對您有所幫助，若有其他問題，隨時歡迎詢問！祝您健康！
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